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概要
食管癌是我国常见的恶性肿瘤
在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌
发生于食管粘膜上皮
绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌
一、病因
地域、种族比较明显
烈性酒
吸烟
饮食习惯:食物过热、过硬、过快
食管疾病:食管炎症、白斑、贲门失弛缓症等
致癌物质:亚硝胺(腌制食物)、霉菌
二、病理改变
1. 鳞癌占90%~95%,腺癌占5%~7%
2. 中段最多约占50%,
其次为下段占33.2%~43.3%,
上段最少占5.8%~15.3 %。
3. 分段标准:
①颈段自环状软骨到胸腔入口(胸骨上切迹)(距上切齿18cm左右)。
胸内分三段。
②胸上段从胸腔入口到气管分叉(距上切齿约24cm)。
③胸中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部(下界距上切齿约32cm)。
④胸下段为上述二等分之下半部(下界距上切齿约40cm)。
4. 食管癌的分期 P243
扩散及转移:
食管癌的扩散分3个方式:
①直接浸润:癌细胞随病期的进展由粘膜经粘膜下、肌层、食管外膜而到达周围相邻组织器官,如气管、支气管、肺、胸膜、心包及主动脉,如溃破形成瘘则发生严重并发症而死亡,癌组织不但向纵深发展,还沿食管长轴及周径漫延。
②淋巴道转移:食管癌主要沿淋巴通路转移。最多转到纵隔淋巴结,依次而下为腹部淋巴结及颈部淋巴结。
③血运转移:食管癌血运转移较淋巴道的发生率低,但晚期也可以转移到各脏器,肝,肺,骨。
三、临床表现
进行性吞咽困难:吞咽梗噎感--硬食困难—软食困难--滴水不入
胸骨后疼痛
体重减轻
食欲下降
侵犯表现:声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎
转移表现
(一)早期表现:
①咽下食物梗噎感,常因进食固体食物引起,第一次出现梗噎感后,不经治疗而自行消失,隔数日或数月再次出现。
②胸骨后疼痛,常在咽下食物后发生,进食粗糙热食或刺激性食物时加重。
③食物通过缓慢并有滞留感。
④剑突下烧灼样刺痛,轻重不等,多在咽下食物时出现,食后减轻或消失。
⑤咽部干燥与紧缩感,食物吞下不畅,并有轻微疼痛。
⑥胸骨后闷胀不适。
(二)中、晚期症状
1.吞咽困难:
进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体食物有梗噎感,以后逐渐呈进行性加重,甚至流质饮食亦不能咽下。
2.疼痛和呕吐:
见于严重吞咽困难病例,多将刚进食之食物伴同唾液呕出呈粘液状。疼痛亦为常见症状,多位于胸骨后,肩胛间区,早期多呈间歇性,出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止痛剂止痛者,为晚期肿瘤外侵的征象。
3.贲门癌患者可出现便血、贫血。
4.体重下降及恶病质:
因长期吞咽困难,引起营养障碍,体重明显下降,消瘦明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。
5.邻近器官受累的症状:
肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。
(三)体征
早期患者无明显体征。晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大,消瘦及恶液质,晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。
四、诊断
(一)病史
(二)X线食管钡餐造影:是诊断中晚期食管癌的主要方法。可见食管粘膜纹中断,紊乱,管腔不同程度的狭窄,充盈缺损、龛影、管壁扩张受限、僵直等。早期病变可无阳性发现。
早期的X线征象有:①粘膜皱褶增粗、迂曲或虚线状中断、或食管边缘发毛。②小充盈缺损,或较扁平或如息肉状,最小直径约0.5cm。③小溃疡龛影,直径从0.2~0.4cm;④局限性管壁发僵或有钡剂滞留。由于病变轻微,X线钡餐检查在早期病例中的阳性率仅为70%左右。
(三)食管拉网细胞学检查:食管拉网细胞学检查的阳性率为90%,这种方法操作简便,痛苦少,在防癌普查中尤为有用。
(四)纤维食管镜检查:这是诊断食管癌比较可靠的方法。纤维食管镜检查时,可同时做腔内粘液涂片和取活体组织检查。
CT检查
五、鉴别诊断
(一)食管良性肿瘤
(二)贲门痉挛
(三)食管疤痕狭窄
六、治疗
手术
手术切除
减状手术(解决通畅和营养问题)
胃、空肠造口术
食管内置管术
放疗、化疗
激光治疗
外科手术是食管癌治疗的首选方案。
1.适应症:
(1)病人全身情况良好,心、脑、肺、肝、肾各主要脏器功能基本正常,估计能耐受手术者。
(2)无远处转移。
(3)局部病变可以切除者。
2.手术方法
(1)食管癌:部分食管切除术,食管胃吻合术或用肠管重建食管。
(2)贲门癌:部分胃、食管切除,食管胃吻合术。
3.非根治性手术:
对于不能手术切除的病例可作腔内置管术,食管胃底吻合术,或胃造瘘术。
Thank you
二、病理改变
1. 鳞癌占90%~95%,腺癌占5%~7%
2. 中段最多约占50%,
其次为下段占33.2%~43.3%,
上段最少占5.8%~15.3 %。
2.手术方法
(1)食管癌:部分
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