急诊危重症病情评估与医疗风险防范.ppt

* 急诊病情评估之POCT POCT含义? Point-of-Care testing - 床边即时检验 Point of care in vitro diagnostic Testing POCT 的细节? 人物：医护人员 地点：在患者床旁 时间：随时 * * PUMCH Emergency Department * 急诊医学的需要 急诊快速评估病情的需要 早期识别危重病 早期干预，最大限度减轻患者的致死率、致残率 “时间窗疾病”患者的福音 优化流程急诊管理的需要 减少患者急诊等候时间 明显降低急诊病人拥挤度 提高急诊医疗质量和服务质量 * * PUMCH Emergency Department * 主要内容 急诊危重症病情评估 急诊病情评估与医疗风险防范 * PUMCH Emergency Department * * 急诊病情评估与医疗风险-病例 * * PUMCH Emergency Department 病例1：老年女性，因“呼之不应2小时入院”，入院时血压在 血管活性药物作用下维持在60/30mmHg,喉罩下持续球囊面 罩通气，昏迷状态，瞳孔散大，指尖血糖0.6mmol/L,家属拒 绝一切有创抢救措施，经反复与家属沟通后行气管插管及机 械通气，锁骨下深静脉穿刺术，经积极抢救，病人生命体征 维持18小时后死亡。 病例2：老年男性，84岁，建国初期空军少校，因慢阻肺于 2014年4月1日入院，经治疗后患者各项化验指标达到出院 指征，但患者存在焦虑伴抑郁状态，计划4月28日出院。但 患者于4月26日凌晨5:58分被发现在病床旁用吸氧管自缢身亡。 * 患者病情是轻、是重？ 患者最终预后是死、是活？ 用什么做标准？ 如何面对家属、同行、舆论、媒体! 病例-如何判断患者的预后 * * PUMCH Emergency Department * PUMCH Emergency Department 急诊危重症病情评估标准？ * * 临床病情评估！ 病人的个体化因素评估！ 采用适合的评分标准评估！ 对临床治疗措施的反应评估！ 综合全面地判断、评估病情，做出正确判断！ 医疗纠纷概念 是患者、家属或相关人员与医疗服务提供者之间因医疗服务合同的订立、履行和合同终结后的权利义务发生的以损害赔偿为主要诉求的行为 * * 急诊医疗纠纷的类型: 诊疗护理过程所致的医疗纠纷 无医疗过失的纠纷 医院内感染纠纷 输血（或血液制品）导致异常反应与感染纠纷 医用产品质量缺陷损害纠纷 * * * 当前医疗纠纷的特点 发生率逐年增多 处理和协调难度加大 赔偿要求越来越高 媒体影响加大 法律介入多 不发达地区“医闹”增加 * 2013年急诊“血溅白衣”事件 1月15日，通州潞河医院一女急救医生接到指派，到一病人家中进行急救，经急救治疗后，患者呼吸恢复正常。为将患者送到医院进一步救治，医生建议家属再另外找人将患者抬下楼，此期间病人又开始呕吐，使得该建议非但没能得到患者家属的配合，反而遭到患者家属的谩骂、侮辱，并大打出手，后经其他人制止才作罢。 1月19日凌晨，内蒙古包头市包钢医院急诊科值班医生，神经内科主治医师朱玉飞在出诊时，被人用菜刀砍死。罪犯因与妻子发生口角，用擀面杖殴打妻子至右臂骨折，其子将母亲送医院救治后，罪犯迁怒于医护人员，拨打120谎称有病人急救。医护人员及时到达现场，罪犯用菜刀砍伤两人，又反锁房门砍死出诊医生朱玉飞。 6月1日凌晨1点多，一名捂着头的男青年在朋友搀扶下来到桂林医学院附属医院急诊科。当时值夜班的刘医生正在给一名膝部受伤的孩子进行处置，他见男青年伤 口已经停止流血并有结痂，不是危重病号，就交代护士先对其进行常规处理，自己则返回处置室继续为孩子治疗，却不料处置室的门随后被受伤男青年及同伴踹开， 一记重拳正打中刘医生面部。经检查，刘医生鼻骨骨折、移位，流血约为100毫升。 * * * 产生原因 医院方面因素 患者方面因素 社会方面因素 * * 医院方面因素-工作细节 解释不清和服务态度。 病情复杂、重危，未能充分说明 可以预料的危险未预先讲解明白 难以预料的意外发生后，未能合理作出解释 对于可能出现的正常情况和反应未事先介绍或解释不当 对于病人和家属反映的情况不重视，甚至推托 实施的医疗护理措施、医嘱、签字未予记录 沟通过程不耐心，解释问题不客观、不准确 * * 医院方面因素-心理因素 不重视病员心理、不遵守医疗保护制度造成纠纷 对晚期癌症病员、难以治愈的病员有不良暗示。 在查房中，当病员和家属在场时做出不恰当讨论！ 做好事过度、未考虑患者的感受和条件 不重视心理护理，不掌握病员思想！ * * PUMCH Emergency Department 急诊危重症病情评估与医疗风险防范 * * 主要内容 急诊危重症病情评估 急诊病情