第三篇 第五章 高血压，第八版.ppt

目的和要求 掌握：高血压的定义和分级、危险分层 降压药的分类 降压治疗的目的、治疗原则 熟悉：高血压的临床表现 常见的继发性高血压 高血压的并发症、高血压急症诊断标准 处理 了解：高血压的病因、发病机制、病理改变情况 抗高血压治疗的绝对效益 我国4项临床试验的综合分析： 收缩压每降低9mmHg或/和舒张压每降低4mmHg 减少 36% 减少3％ 减少 34％ 脑卒中危险 冠心病 总体主要心血管事件 *主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死 治疗原则 改善生活行为 减轻体重 减少钠盐摄入 补充钾盐 减少脂肪摄入 戒烟限酒 增加运动 减轻精神压力 必要时补充叶酸 * 降压药治疗对象 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者 * 血压控制目标值 原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少<140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg 老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg * 多重危险因素协同控制 吸烟、血脂代谢、糖尿病等 * 常用的降压药 1.利尿剂 2.β阻断剂（BB） 3.钙通道阻断剂（CCB） 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 5.血管紧张素受体阻断剂（ARB） 6.其他 α阻滞剂 * 1.利尿剂 保钾利尿剂：安体舒通 噻嗪类：双氢克尿噻、吲达帕胺 袢利尿剂：速尿 * 适用于轻、中度高血压 能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用 袢利尿剂主要用于肾功能不全时 1.利尿剂 * 2.β受体阻滞剂 选择性β1受体阻滞剂：阿替洛尔（氨酰心安） 美托洛尔（倍它乐克）、比索洛尔等， 非选择性β1+β2受体阻滞剂：心得安等 兼有α受体阻滞剂作用的β受体阻滞剂： 柳胺苄心定、卡维地洛等。 * 2.β受体阻滞剂 适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷 禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病 * 3.钙通道阻滞剂（CCB） 分类 I类：二氢吡啶类： 短效 硝苯地平， 中效 尼群地平， 长效 络活喜、波依定、拜新同等 II类：苯噻氮唑类：地尔硫卓 III类：苯脘胺类：异搏定，尤其缓释型更 适用于降压 * 3.钙通道阻滞剂（CCB） 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用 * 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿 高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 血肌酐超过3mg/dl患者慎用 * 5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳 * 6.其他 α阻滞剂 选择性α1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、多 沙唑嗪等 非选择性：酚妥拉明、苯苄胺等。非选择性α受体阻滞剂常由于对β受体激活发生心动过速。 * 能改善前列腺肥大患者的排尿困难 至今临床试验尚未证明长期应用能降 低心血管并发症发生与病死率。 6.其他 α阻滞剂 *  ACEI CCB ARB 利尿剂 ?-阻滞剂 ?-阻滞剂 ESC/E