江苏省2021年成人高校招生考试考生健康状况申报及承诺书.docxVIP

江苏省2021年成人髙校招生考试考生健康状况申报及承诺书 姓名 性别 准考证号 身份证号 本人手机号码 居住 地址 省 市 （区/县） 凡10月10日后，有江苏省外旅居史的参考考生请填写以下信息： 来苏时间：—月—日；来苏参考乘坐的交通工具（飞机、高铁、轮船、自 驾等）： ;班次号： ; 健康状况 是否是既往感染者（确认病例或无症状感染者）。 是口 否口 本人从考试当天前14天内是否接触过新冠肺炎确诊 病例、疑似病例或无症状感染者。 是口 否口 本人从考试当天前14天内是否有国内疫情中高风险 地区或国（境）外旅居史。 是口 否口 本人从考试当天前14天内是否有干咳、乏力、咽痛、 腹泻等相关症状。 是口 否口 体 温 自 我 监 测 登 记 序号 日期 体温 序号 日期 体温 考前第14天 10月10日 考前第「天 10月17■日 考前第13天 10月11日 考前第6天 10月18日 考前第12天 10月12日 考前第5天 10月19日 考前第11天 10月13日 考前第4天 10月20日 考前第10天 10月14日 考前第3天 10月21日 考前第9天 10月15日 考前第2天 10月22日 考前第8天 10月16日 考前第1天 10月23日 考生承诺 郑重承诺， 本人填报、提交和现场出示的所有信息（证明）均真实、准确、完整、 有效。如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任，接受相应惩 处。 考试期间，严格遵守考场纪律，服从现场工作人员管理及疫情防控工作 安排。考试过程中如出现咳嗽、发热等身体不适情况，我愿自行放弃考试或 遵守考试工作人员安排到指定区域考试。 考生签名： 考试时间：2021年 月 日 说明：1、考生每天每场考试进入者点时出示，进入考场后交给监考员留存备査。 2、凡健康状况勾选有“是”的考生在进入考点时须将此表上交考点工作人员，并提供 相关医学证明材料及报告，由考点疫情防控人员进行综合研判评估是否能参加考试。