如何从体表心电图识别心血管疾病的高危患者.ppt

造影结果 /2010/09/ecg-exigency-002/ LAD近端99%不稳定病变，极易进展为急性ST段抬高的广泛前壁心梗 近期有胸痛 心电图： V2-V4导联双相/深倒置T波 特异性提示：前降支近端严重狭窄 近期广泛前壁心梗的极高危， 需要早期(最好48小时内）PCI/CABG Wellens 综合症 1型 2型 将上述T波改变归为NSTEMI中的 缺血后T波改变（Postischemic T-Wave Changes） T波通常在2-4周内恢复直立 (数小时至数周) 不伴QRS波及ST段改变 2009年ACC/AHA心电图标准化与解析建议 2010年国际动态心电图及无创心电学会共识 Some studies have cast doubt on the prognostic value of isolated T-wave inversion. However, deep symmetrical inversion of the T-waves in the anterior chest leads is often related to a significant stenosis of the proximal left anterior descending coronary artery or main stem. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes European Heart Journal (2007) 28, 1598–1660 doi:10.1093/eurheartj/ehm161 2007 ESC Guidelines Part VI: Acute Ischemia/Infarction In patients suspected of having ACS on clinical grounds, marked (greater than or equal to 2mm） symmetrical precordial T-wave inversion strongly suggests acute ischemia, particularly that due to a critical stenosis of the left anterior descending coronary artery (LAD). Patients with this ECG finding are at high risk if given medical treatment alone. Revascularization will often reverse both the T-wave inversion and wall-motion disorder. EKG ST↑ aVR and aVL (特异性98%) ST↓ II.III .aVF (敏感性88%) JACC 2001,38:1348 ST↑ aVR 等于或大于ST V1 STv4-v6 ↓伴随T波倒置 常合并RBBB 和LAFB WPW人群的发病率0.1-0.3% 猝死率报道不一，约为0.3-4% WPW伴室上速/AF时， 特殊意义在于是否有旁路前传心室 激动沿旁路前传心室，QRS波宽大畸形，易引起极快的心室率而诱发室颤 Klein GJ. Ventricular fibrillation in the wpw. N Engl J Med.1979,301:1080 Pappone C。 RFCA in children with asymptomatic wpw. N Engl J Med.2004,351:1197 EKG ：预激伴房颤 RR 最短RR间期250ms 提示旁路前传不应期250ms ，为高危旁道，易诱发室颤 220ms 短 不 应 期 预 激 旁 路 合 并 Af 时 诱发 Vf 1型Brugada波 J点上抬≥2mm,穹隆样ST抬高 1型：J点上抬≥2mm,穹隆 样ST抬高，V1、V2 T波倒置 2型：J点上抬≥2mm, ST 呈马鞍样上抬≥1mm， V1、V2 导联T波直立或双峰 3型：类似2型 ，ST抬高 1mm Brugada综合征临床诊断标准： 心电图I型Brugada波+下列其中之一 ①记录到室颤/自行终止的多形性室速 ②晕厥或夜间濒死状的呼吸 ③电生理诱发室颤 ④家族心脏猝死史(45岁) ⑤家族成员有典型的I型心电图改变 I 型 B