产后出血与液体复苏[文字可编辑].pptVIP

? ? ? ? 诊疗过程： 停经 38+6 周，自然临产 2013-4-13 19:25 顺娩一活男婴，体 重 3.0kg,19 ： 35 阴道出血量约 100ml ， 助产士如何处理？ ? ? ? 检查软产道 软产道无裂伤，宫腔可触及另一小胎胞， 刺破胎胞，取出纸样胎儿，此时阴道大 量出血约 500ml 考虑？如何处置？ ? ? 立即徒手剥离胎盘，可触及胎盘底部后 壁大部分粘连，较紧密。 再次尝试人工剥离胎盘，剥离后子宫收 缩差，呈软袋状，出血汹涌。 胎盘因素引起的继发性的宫缩乏力！ 19:40 阴道出血估约 1000ml 面色苍白，血压 90/60mmHg ，脉率 140bpm 。 ? 不完全取决于出血的量和速度，还取决于妇 女的健康状态 分析该病历特点： 1 、高危因素：高龄、宫腔手术史、胎盘 粘连性植入，一胎胎死宫内 2 、 体重低、贫血，对出血不耐受！ 3 、出血速度快 当务之急 止血！ 维持有效血容量！ 避免导致 DIC 发生 注射欣母沛 250ug ； 按压子宫止血； 同时快速配血 麻醉科建立深静脉通路，启动三级抢救方 案； 做好切除子宫准备。 ? Page 41 ? ? ? ? 留置导尿，导出清亮尿液 50ml 。 容量复苏 20:10 阴道出血逐渐好转 血压 110/72mmHg ，心率 100 次 / 分。 ? ? ? ? 出血共约 1500ml 20:30 输红细胞悬液 4u ； 20:50 输冰冻血浆 600ml; 产后 5 天恢复好予以出院。 不足： 对高危因素重视不够！ 产前配血 建立两组液路 失血 15% 血管充盈减慢 失血 40% 血管不充盈 失血性休克的分级 分级 SI 失血量 (mL) 1000 10-15% 1000- 1500 15-25% 1500- 2000 25-30% 2000 35-45% 心率 ( 次 / 分 ) 血压 呼吸 ( 次 / 分 ) 尿量 (ml/h) 30 20-30 神经系统 症状 轻度 焦虑 I( 代偿性 ) Ⅱ(轻度 ) 0.5-1 1 ≤100 100 正常 下降 14-20 20-30 焦虑 , 易激 Ⅲ(中度 ) 1-1.5 120 显著 下降 极度 下降 30-40 5-20 萎靡 Ⅳ(重度 ) 1.5-2 140 40 无尿 昏睡 中华医学会重症医学分会制定的 低血容量休克复苏指南 (2007) 失血性休克分级评定指标包括： 心率 血压 呼吸 尿量 神经精神症状 ＆ 失血性休克分三期 ? 代偿期 ? 失代偿期 ? 难治期 失血性休克补液原则： 先 晶体原则，并强调成份输血 . 失血性休克补液原则 首选晶体液 可补充血管及组织间液的液 体及电介质，先输入 1000ml ， 20 分钟内输入， 1 小时内应输入 2000ml 液体，以后根据患者基 本情况、血压、心率及实验室检查结果等综合 情况酌情调整输血液及胶体液 当失血 2000ml 以上时应补充 1400ml 血 ( 占失血量 的 70 ％ ) 及其他液体 失血量在 3000ml 以上时应补充 2400ml 血 (80 ％ ) ， 并根据血化验结果调整输血量及其他液体量 当液体补足时皮肤颜色变红润，尿量 30ml/h ， 脉压差 3kPa （ 20mmHg ） 高危因素 产前 子宫过度扩张 高龄 肥胖 贫血 子宫畸形 ? 既往有产后出血史 合并症：子痫前期 胎盘早剥 前置胎盘 瘢痕子宫 凝血功能障碍 8-10% ? ? ? ? ? 产时： 产程延长 急产 阴道助产 产妇极度疲劳 ? 临床表现： 休克与出血不一致： 腹腔内出血、阴道血肿、子宫破裂、宫 腔积血、羊水栓塞。 小结： ? ? ? ? ? ? 产后出血关键在于早期发现，早期预防 出血原因： 4 个 T 出血 500ml 启动一级预警，查找原因 出血 500-1000 ，针对病因积极处理 出血大于 1500 ，多学科协作 识别高危因素，早做防范。 产科金科玉律： 永远要提早一步！ 谢谢 ! 产后出血 及液体复苏 主要内容 出血来源及止血机制 出血原因 高危因素 临床表现及处理 病历分析及情景模拟 产后出血的来源： 1 、胎盘剥离面开放的动静脉 2 、病理性开放的血管 自然产后止血机制 1 、子宫收缩 2 、血管破口处形成凝血块。 Etiology ? Uterine atony: 70% ? ? Obstetric lacerations: 20% Retained placental tissue: 10% ? Coagulation:1% 产后出血的原因 4T ● Tone （张力） ● Tissue （组织） ● Trauma （创伤） ● Thrombin （凝血酶） 约 70% 的产后出血是由于子宫收缩乏力 产后出血