肾动脉狭窄处理中国专家共识.pdfVIP

  肾动脉狭窄处理中国专家共识  肾动脉狭窄处理中国专家共识      随着人口老龄化和血管影像技术的普及 ，临床实践中发现的肾动脉狭 随着人口老龄化和血管影像技术的普及 ，临床实践中发现的肾动脉狭 窄患者越来越多。肾动脉狭窄 （RAS ）是引起高血压和/或肾功能不全的重 窄患者越来越多。肾动脉狭窄 （RAS ）是引起高血压和/或肾功能不全的重 要原因 一 ，病因多样 ，临床表现缺乏特异性 ，治疗策略上仍有较大争议 ， 要原因 一 ，病因多样 ，临床表现缺乏特异性 ，治疗策略上仍有较大争议 ，   已有的相关指南或共识对 RAS 的处理意见也不一致。  已有的相关指南或共识对 RAS 的处理意见也不一致。          因此，中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会近期制定并 因此，中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会近期制定并 发布了肾动脉狭窄的处理中国专家共识 ，旨在结合国内外临床研究结果推 发布了肾动脉狭窄的处理中国专家共识 ，旨在结合国内外临床研究结果推 动临床问题的合理解决。本共识全文已于 2017 年 9 月在中国循环杂志发 动临床问题的合理解决。本共识全文已于 2017 年 9 月在中国循环杂志发     表（2017, 32: 835 －844 ）。 表（2017, 32: 835 －844 ）。       1.流行病学和筛查  1.流行病学和筛查               据估计， RAS 的患病率在高血压人群约 占 1 －3％。在老年人群中 ， 据估计， RAS 的患病率在高血压人群约 占 1 －3％。在老年人群中 ， 粥样硬化性肾动脉狭窄 （ARAS ）相当常见 ，有一项国外的研究表明 ，年 粥样硬化性肾动脉狭窄 （ARAS ）相当常见 ，有一项国外的研究表明 ，年 龄＞65 岁高血压患者中 6.8％合并肾动脉狭窄。基于我国‘十二五’全国高 龄＞65 岁高血压患者中 6.8％合并肾动脉狭窄。基于我国‘十二五’全国高 血压患病率流行病学调查结果 ，18 岁以上人群高血压患病率约为 26.6％。 血压患病率流行病学调查结果 ，18 岁以上人群高血压患病率约为 26.6％。 因此推测我国 RAS 的患病总数巨大。由于 RAS 的主要临床表现是高血压 ， 因此推测我国 RAS 的患病总数巨大。由于 RAS 的主要临床表现是高血压 ， 部分患者可伴有肾功能损害和高血压并发症 ，并无特异性 ，这可能导致全 部分患者可伴有肾功能损害和高血压并发症 ，并无特异性 ，这可能导致全 国每年有大量 RAS 患者被漏诊误诊。因此 ，如何在高血压人群中准确地鉴 国每年有大量 RAS 患者被漏诊误诊。因此 ，如何在高血压人群中准确地鉴 别出 RAS 患者并予以适当的治疗十分重要 为了提高筛查的费用效益比 ， 别出 RAS 患者并予以适当的治疗十分重要 为了提高筛查的费用效益比 ， 首先要确定合适筛查的人群 建议在高血压人群中筛查 RAS 的人群如下 ： 首先要确定合适筛查的人群 建议在高血压人群中筛查 RAS 的人群如下 ： ①持续高血压达 II 级或以上 ，伴有明确的冠心病、四肢动脉狭窄、颈动脉 ①持续高血压达 II 级或以上 ，伴有明确的冠心病、四肢动脉狭窄、颈动脉 狭窄等 ；②高血压合并持续的轻度低血钾 ；③脐周血管杂音伴有高血压 ； 狭窄等 ；②高血压合并持续的轻度低血钾 ；③脐周血管杂音伴有高血压 ； ④既往高血压可控制 ，降压药未变情况下突然血压难以控制 ；⑤顽固性或 ④既往高血压可控制 ，降压药未变情况下突然血压难以控制 ；⑤顽固性或 恶性高血压 ；⑥重度高血压患者左室射血分数正常 ，但反复出现一过性肺 恶性高血压 ；⑥重度高血压