20例脾亢患者脾动脉栓塞术的护理体会.docx

20例脾亢患者脾动脉栓塞术的护理体会 摘要：部分脾动脉栓塞术是通过部分阻塞脾动脉减少脾动脉血流，降｛氐门脉压力,抑制 亢进的脾功能，同时保留了脾脏免疫功能,因此更适用于肝硬化脾功能亢进患者。我院感染 科于2012年8月?2013年8月采用脾动脉栓塞术治疗脾亢20例患者,全部患者住院期 间均未岀现消化道出血等严重并发症，均康复出院。手术前后正确的护理有利于防止并发症 的发生”保证手术疗效。 关键词：肝硬化；脾功能亢进；脾动脉栓塞术；护理 脾功能亢逬是肝硬化门静脉高压常见的并发症之一[1],传统的治疗措施是采用外科手术行 脾切除，但手术创伤大,并发症多,费用高[2];而部分脾动脉栓塞术以其创伤小,并发症 少，费用相对较低，近年来得到越来越广泛的应用。2012年8月~ 2013年8月我院感染 科采用部分脾动脉栓塞术治疗乙肝肝硬化合并脾功能亢进患者20例术后给予精心的护理， 取得满意效果,现报道如下。 1资料与方法 1.1 —般资料20例乙肝肝硬化合并脾功能亢进患者中,男性13例，女性7例，年龄39 ~ 73岁，平均51岁「腹部超声检查提示脾脏厚度为4.2?7.0cm，患者的血小板及白细胞均 低于正常范围下限。13例患者伴有轻度ALT升高，5例患者经胃谯检查提示有不同程庚的 食管胃底静脉曲张。 1.2手术方法 采用Seidinger法行右股动脉穿刺 用0.35超滑导丝经鞘管引入5FC3导管, 超选择插管至脾动脉开口处，行脾动脉造影，显示脾动脉走向及分支情况，根据脾脏大小及 所需栓塞面积，用16万U庆大毒素加明胶海绵颗料（大小，15-20 粒）和少呈的造影列混合,在透视下逬行脾动脉栓塞,栓塞范围为50%~ 70%。20例患者 均栓塞成功，脾功能亢进有不同程度缓解,白细胞^血小板计数逐渐升至正常水平，未出现 消化道出血、脾脓肿等严重并发症。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理患者病程长，情绪忧郁，大多数患者和家属因对脾动脉栓塞这种介入治疗新 技术不了解，担心手术失败从而增加了他们的恐t具感。而介入治疗的成败与患者的精神状态 关系很密切,精神紧张易发生动脉痉挛、药物反应,从而导致插管操作失败。因此护士应主 动与患者交流,我们要善于利用沟通技巧,准确发现患者的心理问题，进行心理疏导,帮助 其克服心理压力,提高患者心理应对能力,使其保持乐观的情绪。耐心介绍手术的目的、治 疗原理、手术方式、创面大小、出血臺及疗效，术中配合、手术的操作步骤、术后可能会出 现的不良反应及处理方法并让接受过治疗的患者进行现身说法使患者有充分的思想准备， 肖除顾虑,减轻心理压力,使患者树立手术治疗的信心,以良好的心态接受治疗。 2.1.2健康教育术前由责任护士向患者发放科室制作的脾动脉栓塞术健康教育宣传资 料一份,并给予详细讲解,使患者全面了解术前准备、术中配合、术后注意事项,从而达 到理想效果。有针对性地对患者家属进行辅助教育，帮助患者家属建立患者治疗疾病的信心, 肖除患者家属顾虑。 2.1.3术前手术医生访视 手术前Id ,手术医生都会到病房访视患者，了解患者基本情况， 向患者说明该术式微创、安全及疗效理想等优点，耐心解答患者的疑虑,使其做好心理准备 并以良好的心态迎接手术,进一步消除了患者及家属的紧张心理。 2.1.4术前检查及准备常规进行肝肾功能、血常规、出凝血时间、术前感染性疾病筛查、B 超、心电图、胸部X片及上腹部CT等检查,是必要的也是必需的,以利于判断患者是否适 合接受治疗及确走治疗方案。备皮范围包括双侧諮前上脊及大腿上1/3 ,包括会阴部，术前 24h不逬食过硬食物,术前4h禁食,不绝对禁饮;指导患者床上排尿、排便。 2.1.5术前营养支持肝硬化患者均有不同程度的营养不良,故在术前应加强营养支持疗法。 可给予高热星、适呈蛋白、低脂肪易消化的食物,补充维生素。有腹水者给予低盐饮食，必 要时可由静脉补充营养物质。从而改善患者的营养状况对减少术后并发症具有积极的作用。 2.2术后护理 2.2.1心理护理心理护理是患者在治疗和恢复过程中非常重要的环节，对部分脾动脉栓塞患 者起着越来越重要的作用［3］。术前术后均要重视对患者的心理护理，由于术中较长时间强 迫体位,大多数患者不适应床上排便，所以要关心患者，认真倾听患者的主诉介绍同类患者 治愈的情况，增强患者治疗信心，配合治疗和护理。 2.2.2病情观察责彳曲户士协助患者取平卧位，密切观察生命体征及神志变化，术后常规安置 心电监护8h ,以后每2h测1次生命体征,观察每小时的尿星,并准确记录。注意观察患 者有无头晕、乏力、出血倾向和发热征象,如出现异常应及时通知医生作出处理。 2.2.3局部观察为防止穿刺部位动脉出血，患者绝对卧床6 h ,穿刺侧肢体保J寺平直制动, 避免屈膝、屈読,肢体制动期间,为减轻患者