甲状腺癌的放疗课件.ppt

甲状腺癌 甲状腺癌 ? 是内分泌系统最常见的恶性肿瘤 ? 发病率 女性：男性＝ 3 ： 1 ? 好发年龄 25 － 65 岁 病因 ? 放射线致癌 ：发病危险度与照射年龄呈负 相关 ? 良性甲状腺瘤恶变 ：单个结节恶变率高 ? 地方性甲状腺肿 ：缺碘山区常见，因缺碘 可引起 TSH 过量分泌，最后可能诱发癌变 四种常见病理类项的特点 ? 乳头状癌 （ 70 ％） 起源于甲状腺滤泡细胞，多灶性。易通过淋巴管播散， 淋巴结转移常见（ 35 － 40 ％）。 ? 滤泡状癌 （ 15 ％） 易血道转移，主要为骨和肺，淋巴结转移相对较少。 以上两种类型肿瘤称为分化好的甲状腺癌 （ differentiated thyroid cancer, DTC) 均分泌甲 状腺球蛋白，可以作为肿瘤标志物。 病理特点 ? 髓样癌 （ 4 ％） 起源于滤泡旁 C 细胞，分泌降钙素，重要的肿瘤标志物， 可用于评价治疗疗效，随访复发或转移。 常发生甲状腺外侵犯以及淋巴结转移，～ 15 ％患者就诊 时存在远处转移 ? 未分化癌 （ 1 － 2 ％） 75 ％患者出现远处转移（主要肺） 其他少见病理类型 ? ? ? ? 甲状腺淋巴瘤（ 5%) 畸胎瘤 鳞状细胞癌 肉瘤 临床表现 ? 颈部肿块 : 原发肿瘤或转移淋巴结 ? 声嘶： 肿瘤局部压迫或侵犯喉返神经 ? 未分化癌多见于年老患者，迅速增大的甲 状腺肿块和 / 颈部淋巴结，出现吞咽困难、 发声困难以及喘鸣和呼吸困难。 诊断 ? B 超， CT 等影像检查 ? 实验室检查：绝大多数患者甲状腺功能正常范围 ? 甲状腺球蛋白 (Tg) 测定：起源于滤泡上皮的甲状腺 癌 Tg 含量可异常增高， 1000ng/ml 以上大多为恶 性。 血浆降钙素 在 300pg/L 以上， 髓样癌 可能。 ? 细胞学检查：细针穿刺活检确诊率高、迅速、安全、 痛苦少 甲状腺一般不作切取活检。 TNM 分期 ? ? ? ? ? Tx 不能评估 T 0 无原发肿瘤证据 T 1 局限在甲状腺内，直径 ≤ ２ cm T 2 肿瘤直径 ２ cm ，但 ≤ 4cm ，局限在腺内 T 3 肿瘤直径 4cm ，局限在腺内或任何大小肿瘤伴腺体外微 小浸润（胸骨甲状肌或甲状腺外软组织） ? T 4 任何大小肿块，穿破甲状腺包膜 T4a: 侵及皮下组织，喉，气管，食管或喉返神经 T4b ：侵及椎前筋膜，包绕颈动脉或纵隔血管 ? Nx 不能评估 ? N0 没有局部淋巴结转移 ? N1 区域淋巴结转移 N1a 转移Ⅵ区颈淋巴结 N1b 转移到同侧其他区、双侧或对侧颈 淋巴结或纵隔淋巴结 ? M 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 颈部淋巴结分区示意图 乳头状或滤泡状癌 45 岁 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ 期 Ⅳ 期 ≥45 岁 任何 T 、任 T1N0M0 何 N 、 M0 任何 T 、任 T2N0M0 何 N 、 M1 T3 N0~1aM0 ； T1~2 N1a M0 A: T1~3 N1b M0 ； T4a N0~1M0 B: T4b N0~1M0 C: T1~4N0~1 M1 髓样癌：同 乳头状或滤泡状癌 ≥ 45 岁分期 未分化癌： 所有病例均为 IV 期 治疗 ? ? ? 手术 为首选治疗方法 内分泌治疗 放疗： 设野根据病理类型和病灶范围而定 化学治疗 ? DTC 治疗 ? 手术治疗 包括同侧甲状腺腺叶切除（适用于 45 岁 以下， 1cm 肿瘤）；全甲状腺切除＋ VI 区（气管前以及气管旁）淋巴结清扫 （高危患者），并术后给予激素替代治 疗。 DTC 治疗 ? 同位素治疗－碘 131 适用于肿瘤 1cm 高危行全甲状腺切除 术的患者，一般在术后 3 － 4 周进行。有 利于降低肿瘤的复发和转移，或杀灭亚 临床微转移病灶。 同位素 I-131 治疗 ? TSH 水平要求＞ 30mu/L, 利于残留甲状 腺组织或转移病灶对同位素的摄取。 ? 理想剂量尚不清楚，但在 UK 针对亚临床 病灶治疗给予 3.0-3.7GBq 。 对肺转移病灶的处理 ? 131 日坛医院用 I 治疗甲状腺癌肺转移 6 例， 3 例转移灶完全消失，其中 2 例存活 20 年 以上，已生儿育女。 ? 剂量：每次 15-50 毫居里，隔 4-5 天一次， 月剂量不超过 100 毫居里，总量不超过 300 毫居里。 DTC 治疗 ? 外照射治疗 适用于不能手术治疗和无法切除干净且不吸碘 的病灶。 术后放疗范围：仅针对残留病灶区小野照射，常 用照射剂量为 55-66Gy 。 姑息性放疗用于骨转移灶止痛等。 分化好的术后残余癌放疗 ( 两侧相对野照射 ) 垂直小野照射 ( 残留区 ) ? 若肿瘤残留范围较广， 可考虑整个甲状腺床 区域照射，上缘舌骨 水平，下缘胸骨切迹， 用前