医院感染诊断标准.pptxVIP

医院感染诊断标准（2001年版）;医院感染定义：;;下列情况属于医院感染：;下列情况属于医院感染：;下列情况属于医院感染：;下列情况不属于医院感染：;下列情况不属于医院感染：; 各部位 医院感染诊断标准;一、呼吸系统感染;（一）上呼吸道感染：;问题：;美国CDC诊断标准规定，上呼吸道感染须包括发热、咽红、咽痛、咳嗽、嗓音嘶哑、咽喉有脓性分泌物，并包括如下条件之一：特定部位培养出病原体；血液培养出病原体；血液或呼吸道分泌物抗原检测阳性；IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加；医生诊断为上呼吸道感染。并未强调超过38℃需2天。;（二）下呼吸道感染;（二）下呼吸道感染：;痰细菌定量培养病原菌数，因标本来源不同其结果要求各异。;说明：;问题;我国现行肺部感染诊断标准规定，临床症状和肺部出现湿啰音为必备标准。 然而，美国CDC和IDSA/ATS的指南中均把胸片有肺炎表现作为肺部感染诊断的金标准，临床上也确实有部分患者存在没有呼吸道症状和体征的医院获得性肺炎。因此，将呼吸道症状和湿啰音作为肺部感染的必备标准会导致少数医院获得性肺炎的漏诊。;3、胸膜腔感染：; ;二、心血管系统;（一）侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎;二、心肌炎或心包炎 ;二、心肌炎或心包炎;（一）血管相关性感染 （二）败血症 （三）输血相关感染;;病原学诊断：※ 导管尖端培养细菌数≥15cfu/平板。※ 从穿刺部位抽血定量培养，细菌数≥100cfu/ml；或细菌数相当于对侧同时取血培养的4—10倍;或对侧同时取血培养出同种细菌。;;2、脓毒症(败血症):;说明：;3.输血相关感染：; （一）感染性腹泻 （二）胃肠道感染 （三）抗菌药物相关性腹泻 （四）病毒性肝炎 （五）腹(盆)腔内组织感染 （六）腹水感染;;;近期（指一周内）曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状发生改变，并合并下列情况之一者。发热≥38℃ ;腹痛或腹部压痛、反跳痛;周围血WBC增高。 病原学检查：大便涂片染色球杆比例失调或培养发现有意义的优势菌群；细菌毒素测定证实。;3、腹（盆）腔内组织感染;?;4、腹水感染; ;;2、颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）发热、颅高压症状，颅内占位体征，结合CT扫描，核磁共振等检查。3、椎管内感染（包括硬脊膜下和脊髓内脓肿）：此类医院感染不多见。;六、泌尿系统感染;;说明：※ 非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。※ 尿标本应及时送检，若在室温下放置超过2小时，即使培养结果细菌数≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检。※影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。;七、手术部位感染;（一）表浅手术切口感染;（二）深部手术切口感染;（三）器官(或腔隙)感染;说明：1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染3．切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。4.引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染 5.手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。6.经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 ;问 题;虽然化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题，导致手术部位被腹腔或环境的细菌所污染，故应划分为医院感染，这也符合《医院感染诊断标准》中提到的“在原来感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。;;（一）皮肤和软组织感染：;;九、生殖道感染;（一）外阴切口感染：; 下腹疼痛或触痛、阴道分泌物增多呈脓性，病人可伴有发热、恶心或呕吐。阴道分泌物细菌培养可见病原菌。 说明： 1、限于入院48小时后或有宫腔侵袭性操作者。 2、自然分娩24小时后出院一周内发生者。;（三）子宫内膜炎：; 医院感染诊断和鉴别诊断中 应注意的一些问题;医院感染诊断的复杂性;医院感染诊断的复杂性;医院感染诊断中需注意的问题 ; 医院感染暴发报告及处理;;一、几个相关概念;一、几个相关概念; 二、院内感染暴发流行疫情分级;三、医院感染流行、