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第八章 脑血管疾病;本章重点; 脑血管疾病(CVD)是指由各种原因导致的急慢 性脑血管病 脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性 弥漫性脑功能缺损的临床事件;卒中－危害严重的全球性问题;脑血管病是我国居民心脑血管病主要死因;脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手;脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手;脑血管病经济负担沉重;①依据神经功能缺失持续时间 24h--短暂性脑缺血发作(TIA) 24h--脑卒中;脑血管疾病分类;脑血液供应;脑血液供应;(1) 颈内动脉系统(前循环); 供应大脑半球后2/5(枕叶 颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干小脑; 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉; 大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部底部血液 →海绵窦大脑大静脉; 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备;1. 血管壁病变 动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致;4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子 脑血管痉挛\受压\外伤等 病因不明;脑卒中危险因素;不良生活方式增加脑卒中风险; 缺血性卒中预防用药 阿司匹林\氯吡格雷(clopidogrel);第一节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA;概念 ; 心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死;病因发病机制; 血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\白血病\高凝状态 血流动力学改变: 低血压\心律失常 脑外盗血综合征 颈椎病→椎动脉受压; 50~70岁多发, 男性较多 发病突然, 迅速出现局限性神经功能缺损 症状体征 历时短暂，不超过24h，恢复完全不遗留后遗症 反复发作, 每次发作症状相似 常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等; 大脑中动脉供血区大脑中动脉-前动脉皮质支 分水岭区缺血表现;①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫感觉障碍) Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫);临床表现; 持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑梗死;①跌倒发作(drop attack): 患者转头仰头时下肢 突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起;②短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia, TGA) ;③双眼视力障碍;②小脑性共济失调;血常规生化检查 影像学检查 CT MRI检查大多正常，部分病例(发作时间60min)MRI弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶 CTA/MRA/ DSA可见动脉粥样硬化斑块\狭窄等 ;3. 彩色经颅多普勒(TCD) 可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑 发作频繁可行微栓子监测;诊断鉴别诊断; 局灶性癫痫 偏瘫型偏头痛 基底动脉型偏头痛 内耳性眩晕(Méniere disease) 晕厥阿-斯(Adams-Stokes)综合征; 慢性硬膜下血肿可出现一过性偏瘫感觉障碍;治疗 ; 病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压 \心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等) 消除微栓子来源血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼;①阿司匹林(Aspirin) 75~150mg/d, 餐后服;②氯吡格雷(clopidogre) 75mg/d, 建议用于高危人群或对阿司匹林不能耐受者;③小剂量阿司匹林(25mg)加潘生丁缓释(200mg) 的复合制剂, 2次/d;(2) 抗凝药物;(3) 降纤药物; 血管成形术血管内支架植入术 --对颈动脉狭窄的疗效正在评价中;未经治疗治疗无效的病例 约1/3发展为脑梗死 1/3继续发作 1/3自行缓解;第二节 脑梗死 Cerebral Infarct, CI;概念;概念; 颈总动脉与颈内\颈外动脉分叉处 大脑前\中动脉起始段 椎动脉在锁骨下动脉起始部 椎动脉进入颅内段 基底动脉起始段分叉部; 动脉炎(结缔组织病细菌\病毒\螺旋体感染等);1. 病理 ;①超早期(1~6h): 部分血管内皮细胞\神经细胞\星形 胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化 ②急性期(6~24h): 缺血脑组织苍白\轻度肿