先天性巨结肠页（49页）.pptVIP

小肠结肠炎 多发生在出生后3个月内，表现为：高热、腹泻（每日4～5次，甚至10次以上）、迅速出现严重脱水征象，高度腹胀，小肠结肠极度充气扩张，呼吸窘迫、出现中毒症状。直肠指诊：有大量恶臭、稀水样便或气体溢出。X线片见多个液气平，血象WBC明显增高，核左移。 3．肠穿孔、腹膜炎：急性肠梗阻时肠壁血运障碍；洗肠时胶管过硬或注水太多，加之肠壁薄、粘膜溃疡，可发生肠穿孔，致腹膜炎。 4．水中毒：洗肠或输液不当，均可引起脑水肿、心衰或肺水肿等。故应严格控制输液量，洗肠用等渗盐水。 5．全身性：感染、营养不良、低蛋白血症等。 【诊断】 根据典型的病史、临床表现，易诊断。 为明确诊断并了解病变部位及范围，需作辅助检查： 1．腹部X线检查：可见扩张充气的结肠影，表现为结肠梗阻。 2．钡灌肠：小儿需作低压稀钡灌肠。可以了解病变范围，为术式选择提供依据。 检查前不洗肠、不扩肛。 3．直肠肛管测压：了解肛管有无正常松弛反射。 正常直肠内气囊注入2～3ml气体后，肛管压力迅速下降，而本病患儿肛管压力无变化或反而上升，肛管无正常松弛反射。 4．直肠肌层或粘膜活检：确定有无神经节细胞。直肠黏膜下固有层组化染色可见大量乙酰胆碱酯酶阳性染色的神经纤维。 5．病理学检查：根治性手术后，对大体标本的病理学检查最可靠，并可了解切除范围是否足够。 【鉴别诊断】 1．特发性巨结肠：与排便训练不当有关，无新生