慢性乙型肝炎的诊断.pptxVIP

慢性乙型肝炎的诊断; 慢性HBV感染的定义 ;一、临床诊断 二、实验诊断 （一）生化学检查 （二）HBV血清学检查 （三）HBV DNA、基因型和变异检查 三、影像学诊断 四、病理学诊断 ;一、临床诊断 二、实验诊断 （一）生化学检查 （二）HBV血清学检查 （三）HBV DNA、基因型和变异检查 三、影像学诊断 四、病理学诊断 ;（一） 慢性乙型肝炎 （二） 乙型肝炎肝硬化 （三） 携带者 （四） 隐匿性慢性乙型肝炎 ;（一）慢性乙型肝炎 （二）乙型肝炎肝硬化 （三）携带者 （四）隐匿性慢性乙型肝炎 ;1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎； 2.HBeAg阴性慢性乙型肝炎。 ;?血清HBsAg、HBeAg阳性，抗-HBe阴性 ?血清HBV DNA阳性 ?血清ALT持续或反复升高 ?肝组织学检查有不同程度的炎症反应 ;?血清HBsAg、HBeAg阴性，抗-HBe阳性 或阴性 ?血清HBV DNA阳性 ?血清ALT持续或反复升高 ?肝组织学检查有不同程度的炎症反应 ; 慢性乙型肝炎的病变程度判断;慢性乙型肝炎临床诊断名称的建议;HBeAg阴性慢性乙型肝炎形成机制;要特别重视HBeAg阴性慢性乙型肝炎;HBeAg阴性乙型肝炎所占比率逐年提高;HBeAg阴性乙型肝炎的临床预后较差;治疗后复发率高、持续反应率低;Patients with resistance (%);（一）慢性乙型肝炎 （二）乙型肝炎肝硬化 （三）携带者 （四）隐匿性慢性乙型肝炎 ;乙型肝炎肝硬化诊断条件; 代偿期肝硬化诊断;失代偿期肝硬化诊断;乙型肝炎肝硬化临床诊断名称的建议;（一）慢性乙型肝炎 （二）乙型肝炎肝硬化 （三）携带者 （四）隐匿性慢性乙型肝炎 ;慢性HBV携带者的诊断条件;非活动性HBsAg携带者诊断条件;隐匿性慢性乙型肝炎的诊断条件;一、临床诊断 二、实验诊断 （一）生化学检查 （二）HBV血清学检查 （三）HBV DNA、基因型和变异检查 三、影像学诊断 四、病理学诊断 ;（一）生化学检查 （二）HBV血清学检查 （三）HBV DNA、基因型和变异检查 ; 生物化学诊断;血清胆红素：通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。肝衰竭患者血清胆红素常较高，升高水平和速度是判断预后的重要指标之一?? ;凝血酶原时间（PT）及PTA：PT是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，PTA是PT测定值的常用表示方法，对判断疾病进展及预后有较大价值，近期内PTA进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，20%者提示预后不良。亦有用国际标准化比值（INR）来表示此项指标者，INR值的升高同PTA值的下降有同样意义。 ;胆碱酯酶：可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值。已经不太使用。 ;血清白蛋白：反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表现为血清白蛋白／球蛋白比值降低。 对白蛋白／球蛋白比值的认识和对旨在降低球蛋白的治疗的评价;甲胎蛋白（AFP）：明显升高往往提示HCC，故用于监测HCC的发生；AFP升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生，可能有助于判断预后。但应注意AFP升高的幅度、持续时间、动态变化及其与ALT、AST的关系，并结合患者的临床表现和B超等影像学检查结果进行综合分析。 ; HBV血清学检测 ;;; HBV DNA检测; HBV DNA 定量分析技术的敏感度; HBV基因分型检测; HBV 耐药突变株检测; 关于HBV cccDNA检测技术及意义;一、临床诊断 二、实验诊断 （一）生化学检查 （二）HBV血清学检查 （三）HBV DNA、基因型和变异检查 三、影像学诊断 四、病理学诊断 ;乙型肝炎肝硬化的影像学诊断;一、临床诊断 二、实验诊断 （一）生化学检查 （二）HBV血清学检查 （三）HBV DNA、基因型和变异检查 三、影像学诊断 四、病理学诊断 ;肝脏病理组织学检查的意义;慢性乙型肝炎及肝硬化的病理学诊断;免疫组织化学法检测可显示：肝细胞中有无HBsAg和HBcAg表达。HBsAg胞浆弥漫型和胞膜型，以及HBcAg胞浆型和胞膜型表达提示HBV复制活跃；HBsAg包涵体型和周边型及HBcAg核型表达则提示肝细胞内存在HBV。 ;炎症及纤维化程度半定量计分系统;三种主要的肝脏活检评分系统;修订的HAI(Ishak)炎症坏死评分;修订的HAI (Ishak) 纤维化评分 ;1. 明确诊断； 2. 判断病情； 3. 预测预后； 4. 观察疗效； 5. 指导治疗； 6. 研发新药。;谢谢！;9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃