双胎（医学课件）.ppt

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 双胎临床问题及处理 一、孕期监护及处理 二、特殊并发症的诊断和 处理 孕期监护及处理 1.判断绒毛膜性 早中孕期（6-14周）进行绒毛膜性的诊断并建议保存相关的超声图像； 如诊断绒毛膜性有困难，需及时转诊至区域性产前诊断中心 2. 产前筛查 孕11-13W+6 通过超声监测胎儿颈项透明层厚度评估胎儿发生唐氏综合征的风险 不建议单独使用生化血清学方法对双胎妊娠进行唐氏综合征发生风险的筛查 建议在18-24周进行超声结构筛查 孕期监护及处理 3. 双绒毛膜双胎的孕期监护 双绒毛膜性双胎妊娠应按高危妊娠进行孕期管理，必要时需多次的产前检查和超声监测 建议在中孕期每月至少进行一次产前检查 晚孕期适当增加产前检查的次数 至少每月进行一次超声检查评估胎儿生长发育和检测脐带血流 孕期监护及处理 4. 单绒毛膜双胎的孕期监护 单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠孕期监护需产科及有经验的超声科医生密切合作，发现异常建议及早转诊至区域性产前诊断中心 孕期监护及处理 5.双胎妊娠早产预测 　经阴道宫颈长度测量对早产的预测有价值，但目前证据不足，需进一步研究 18-24周时经阴道测量宫颈长度小于25 mm 是预测早产较好的指标 　　 孕期监护及处理 6.双胎妊娠早产处理 没有证据表明卧床休息和住院观察可以改善双胎妊娠的结局 无证据表明宫颈环扎术能避免双胎妊娠早产的发生 孕酮制剂无论阴道给药或者肌肉注射均不能改变早产结局 对早产风险较高的双胎妊娠可按单胎妊娠的处理方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗 目前尚无证据支持双胎妊娠促胎肺成熟需重复给药 与单胎妊娠类似，双胎妊娠宫缩抑制剂的应用可以在较短时期内延长孕周，以争取促胎肺成熟及宫内转运的时机 孕期监护及处理 7.如何决定双胎妊娠最佳分娩孕周时间？ 对于无并发症及合并症的双绒毛膜双胎，如需剖宫产，建议38周终止妊娠。如有阴道试产条件，≥38周需考虑引产 对于无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎可以在严密检测下至妊娠37周分娩 单绒单羊膜囊双胎分娩孕周32-34周 复杂性双胎需制定个体化分娩孕周 孕期监护及处理 8、双胎妊娠如何选择分娩方式？ 　　 制定个体化的指导方案，目前没有足够的证据支持剖宫产优于阴道分娩 　　●双胎分娩中，约20%发生第二胎胎位变化，需要好阴道助产及第二胎儿剖宫产的准备。 　　●第一胎儿为头先露的孕妇应考虑阴道分娩。 　　●第二胎儿的胎方位不做为分娩方式选择的主要依据。 　　●第一胎儿为非头位可放宽剖宫产指征。 　　●单绒毛膜单羊膜囊双胎建议剖宫产分娩。 孕期监护及处理 9、双胎妊娠能否促宫颈成熟及引产 双胎妊娠促宫颈成熟及催产素点滴引产不是禁忌，但尚缺乏足够循证医学证据。 孕期监护及处理 10、双胎妊娠阴道分娩中需要注意的问题 　　●应由有经验的医生及助产士共同观察产程； 　　●专人对产程进行全程监护； 　　●应具备同时检测双胎胎心的胎儿监护仪； 　　●应具备床旁超声设备，必要时评估胎产式及胎先露； 　　●需具备开展急诊剖宫产及处理严重产后出血的能力； 　　●分娩时需有新生儿科医师在场处理新生儿。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 孕期监护及处理 11. 双胎延迟分娩处理原则 双胎妊娠中发生一胎流产或早产后，将第二胎儿保留在子宫内继续维持妊娠数天至数周后出生，以提高尚未娩出的第二胎儿的生存机会。 存在发生严重母儿感染的风险，需向患者及其家属详细告知风险利弊，慎重决定 条件：第一胎儿分娩孕周在18-28周；双绒毛膜双胎妊娠；保留胎儿胎膜完整；无胎儿宫内窘迫、胎盘早剥和其他不利于继续妊娠的母体因素。 特殊并发症的诊断和处理 1.如何诊断双绒毛膜双胎生长不一致？ 　目前尚无能被广泛接受的正常双胎估测体重的生长曲线； 　英国皇家妇产科医师协会（RCOG）对双胎生长不一致的界定范围是两胎儿估测体重相差大于25%。 2.双绒毛膜双胎生长不一致在早孕期能预测吗？ 　双绒毛膜双胎早孕期△CRL≥10%