最新 重症ARDS呼吸治疗技术.pptVIP

重症ARDS：我采用的主要呼吸治疗技术;;重症ARDS的概念;内 容 提 要;Protection Lung from ARDS ;ARDS的简要肺保护策略;ARDS无组织血流灌注不足者,采取保守的液体治疗 如胸部CT或X胸片发现明显的肺间质水肿并存在液体正平衡,应及时使用利尿剂或CVVH减少血管外肺水 对于急性期患者,应保持较低血管内容量, 肺嵌压12mmHg;对于急性期患者,胶体液不宜使用过多,以免加重肺水肿 使用胶体液时,最好联用利尿剂 使用降低血管压力促施（如NO吸入）,但要保证血压及CO,必要时Swan-Ganz监测 ;由于ARDS肺侵润的不均一性,改变体位可以改善通气和引流,某些体位可以降低误吸风险,能够预防呼吸机相关肺炎的发生 因此除非有禁忌症,否则患者应保持半卧位,头部抬高30–45° 俯卧改善氧合效果佳;将患者潮气量维持在4～6 ml/kg 初期平台压维持≤30 cm H2O 为将平台压和潮气量降至低水平,容许出现高碳酸血症(一般PaCO2≤60mmHg) 使用新的肺保护通气方式：高频振荡通气、液体通气，etc.;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;使用最佳PEEP;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;临床可遵循的选择最佳 PEEP的合理步骤;控制炎症、解痉平喘对ARDS的益处; 调节浆液粘液分泌，降低痰液粘稠度;β受体兴奋剂等可增加水通道蛋白活性;内 容 提 要;ARDS的肺复张与开放 Open up the lung and keep the lung open;ARDS肺不张的危害;PEEP能够防止肺泡塌陷 低水平PEEP只能使很少肺复张 对于ARDS, 将压力持续维持在常用的PEEP水平(10 cmH2O)只能使小部分肺组织复张;;PEEP 5cmH2O Ppla 20cmH2O;肺复张的常用方法;叹气的设置;叹气的设置;叹气改善呼吸力学及氧合;CPAP模式: PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 20-50s 2. BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s 3. Insp Hold: 将吸气保持键按住，持续20- 40s;控制性肺膨胀参数及效果;镇静和(或)肌松 模式PCV PC恒定为15或20 cmH2O 初始PEEP设定为30 cmH2O 持续时间20~30 s;压力控制法肺复张的评价;不同RM方法的肺复张效应不同;Lim CM, Jung H, Koh Y, Lee JS, Shim TS, Lee SD, Kim WS, Kim DS, Kim WD. Effect of alveolar recruitment maneuver in early acute respiratory distress syndrome according to antiderecruitment strategy, etiological category of diffuse lung injury, and body position of the patient. Crit Care Med 2003; 31: 411-418;肺复张后降低PEEP?;肺复张操作的频率;肺复张所需的压力;不同区域肺泡开放所需压力模拟图;内 容 提 要;肺要干:要减少渗出和血管外肺水,降低通透性;采用有自主呼吸的通气方式;dorsal;通过间断冲击给药或连续输注药物的方式，达到预定目标使患者处于镇静状态。应每日中断给药以能唤醒患者，恢复其自主呼吸，有利于呼吸运动和循环改善，必要时可重新滴注给药;重视膈肌运动的作用;内 容 提 要;俯卧位法;ARDS仰卧位时主要呼吸病理生理变化;90°;小 结;Thanks!;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 1