事故伤害报告表202001.docxVIP

事故伤害报告表 单位名称 　 法定代表人 或主要负责人姓名 　 单位性质 　 是否参加工伤保险 　 单位地址 　 邮政编码 　 受伤职工姓名 　 参加工作时间 　 工种 　 用工形式 　 事故发生时间 　 事故发生地点 　 伤害部位 　 伤害程度 　 事故发生经过及结果 负责人签名： 年 月 日 单位处理意见 　 单位（盖章） 年 月 日 备注 　 说明 1.职工发生事故伤害，用人单位应当自事故发生之日起3日内向负责工伤认定的社会保险行政部门报告，并填报《事故伤害报告表》；发生死亡事故或一次负伤3人以上（包括3人）的伤害事故，应在24小时内通过电话、传真等方式及时报告。 2.职工因工发生事故伤害或者依法被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向参保地区县（自治县）社会保险行政部门提出工伤认定书面申请。受伤职工未参加工伤保险的，本市用人单位由注册地或住所地区县（自治县）社会保险行政部门负责工伤认定，市外用人单位在本市从事生产经营活动的由生产经营地区县（自治县）社会保险行政部门负责工伤认定。用人单位未在规定的时限内提交工伤认定书面申请或延期认定申请的，从事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起至社