哮喘与肺炎（66页）.pptVIP

系统整合课程;支气管哮喘 （bronchial asthma）;定 义;病 因;发病机制 （复杂、未明）;粘液分泌过多;哮喘病人;2.气道高反应性（Airway hyper-responsiveness , AHR） : 表现为气道对各种刺激因子(理化因素、药物、变应原、运动、冷空气等）出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。气道炎症是气道高反应性（哮喘病理生理学特征）的病理基础。 ;3．神经机制：植物神经功能异常，如胆碱能神经功能亢进及受体功能失调、α肾上腺素能受体功能增强或β肾上腺素能受体功能低下，以及非肾上腺素能非胆碱能神经功能失调，均可导致AHR和哮喘发病； 4．其他：胃食管返流学说、微血管渗漏学说、大脑皮层功能异常学说、内分泌失调学说等。 ;病 理;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;临床表现;实验室及其它检查;（四）痰液检查 痰涂片可见较多的嗜酸粒细胞，嗜酸粒细胞退化形成的尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体），粘液栓（Curschmann螺旋体）和透明的哮喘珠（Laennec珠）。嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）增多。合并感染时，病原学检查有意义。 （五）特异性变应原的检测 哮喘患者大多数伴有过敏体质，对众多的变应原和刺激物敏感。测定变应性指标结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触。 1）体外检测可检测患者的特异性IgE，过敏性哮喘患者血清特异性IgE可较正常人明显增高。 2）皮肤试验 缓解期用可疑的过敏原作斑贴、皮肤划痕或皮内试验，可检出可能引起哮喘的过敏原（需密切观察）。; 诊 断;（二）支气管哮喘分期及控制水平分级 急性发作期：急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗???当所致。严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级 非急性发作期(亦称慢性持续期) ：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地症状出现(喘息、咳嗽、胸闷等)，肺通气功能下降。哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制3个等级。 ; 哮喘急性发作期分级诊断标准 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑 时有焦虑 常有焦虑、 嗜睡或意识 /尚安静 或烦燥 烦燥 障碍 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 ＞30次/min 辅助呼吸肌 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动活动及三凹征 哮鸣音 散在，呼 响亮弥漫 响亮弥漫 减弱乃至无 气末期 脉率（T/min） ＜100 100~120 ＞120 ＞120或变慢或不规则; ;依据哮喘控制水平的哮喘分级; ; 支气管哮喘 慢性支气管炎 缓解规律 经治疗或自行缓解，缓解