重症监测治疗（106页）.ppt

心肺脑复苏 ;现代 CPR四大基本技术;CPR的培训;第一节 心搏骤停病因和诊断;及时识别心脏停搏原因;二、心博骤停诊断10秒内明确诊断;《2010年指南》循环征象10秒内明确诊断;争分夺秒时间就是生命;;复苏程序 -- 三阶段九步骤（Safar，1960年）;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; Safar教授将CPCR规范为3个阶段和9个步骤;2010年美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南;C-A-B理由如下：;生存链--Chain of Survival;“生命链”延长至5环节;第三节 基础生命支持;心跳停止的判断;主要改变有五点;心跳骤停的主要ECG类型;心室颤动;心室停顿;电-机械分离;胸外心脏按压 (Cardiac Compression);以掌跟按压;两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁; ;胸外心脏按压 (Cardiac Compression); 儿童心脏按压----单掌法; 婴儿心脏按压---两指法、环保法;婴幼儿胸外心脏按压方法;* ;提高抢救成功率的主要因素;;胸外按压禁忌症;2010指南：快速检查有无呼吸 ;Airway--开放气道;;开放气道手法 Airway;Airway--开放气道;Airway--开放气道;choke;Heimlich 手法;;环甲膜穿刺;Breathing—口对口人工呼吸;Breathing--人工呼吸; 口对鼻人工呼吸 一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 ;Breathing--人工呼吸;注意事项;2010指南关于终止复苏的指征;第四节 进一步生命支持ALS;;一、电击除颤（5mins）Fibrillation Treatment ; 1 Sternum胸骨右缘第二肋间或右肩胛下区 2 Apex左腋前线内第5肋间（心尖部）。 ;第1步：接通电源 第2步：安放电极。一电极放在患者右上胸壁(锁骨下方)，另一电极放在左乳头外侧。 第3步：分析心律。急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪器分析心律 第4步：电击除颤。按“电击”键前必须确定已无人接触患者;AED??自动体外除颤器） AED面板仅三个按钮?绿色：开关（ON/OFF）黄色:分析（Analysis，全自动则无）红色：电击（Shock） 操作时尚有语音和文字提示操作方法：打开AED电源开关－连接除颤电极－按下放电键 “三步曲”?;首次和再次能量 单相波：360焦耳 默认：200 双相波：120焦耳 儿童：2J/KG ?4J/KG 提高成功率: 1、在电除颤前静注利多卡因1-2mg/kg，或溴苄胺５～10mg/kg，提高室颤阈值。 2、室颤为细颤，除颤前给予肾上腺素１mg，使之转为粗颤再行电除颤。;* ;（1）对无目击者的心脏骤停除颤前，可考虑先行5组心肺复苏（约2分钟） （2）不应在电击后立即检查心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，而心跳检查应在5组CPR（约2分钟）后进行 ;电击除颤;二、控制气道; An oropharyngeal mask airway ;; laryngeal mask airway喉罩 LMA;气管插管是最有效最可靠;气管造口通气; 三、药物治疗--用药途径;药物治疗--用药途径;小儿的骨穿;常用复苏药物;药物治疗--肾上腺素;药物治疗--血管加压素;药物治疗--阿托品;药物治疗--利多卡因;药物治疗—乙胺碘呋酮;药物治疗--碳酸氢钠;药物治疗--碳酸氢钠;2010指南已经不再支持的措施;;五、循环支持 胸外机械压胸器;五、循环支持;(3)主动按压-减压CPR（ACD-CPR）;2021/4/27;双手按压;(5)、紧急心肺转流;(6)、主动脉球囊反搏;第五节长期生命支持 (Prolonged Life Support，PLS);复苏后处理 (Prolonged Life Support，PLS);二、脑复苏的治疗措施;心肺复苏——脑复苏;脑复苏的转归(结局);2005年达拉斯CPR流程图;2010年心肺复苏与心血管急救指南新变化;原有步骤 修改后步骤;胸外按压速率：每分钟至少 100 次;胸外按压幅度