江苏省法定传染病报告质量和管理现状调查方案（2017版）.docVIP

江苏省法定传染病报告质量和管理现状调查方案（2017版） 为推进各地落实《传染病信息报告管理规范（2015年版）》要求，进一步提高传染病报告质量，掌握全省各级各类医疗卫生机构法定传染病报告质量和管理现状，根据《全国法定传染病报告质量和管理现状调查方案（2017版）》的原则和要求，特制定本方案。 一、调查目的 （一）了解各级各类医疗卫生机构法定传染病报告质量和管理现状，对全省法定传染病报告质量进行评估。 （二）评价各级卫生计生行政部门、各级各类医疗卫生机构的法定传染病诊断与报告管理履职、制度落实等情况。 （三）了解法定传染病报告管理工作中存在的困难和问题，为进一步改进工作提供参考。 二、调查对象和样本量 （一）调查对象。 调查对象包括各级卫生计生行政部门和疾控机构，以及中国疾病预防控制信息系统中维护的我省各级各类医疗机构。 （二）医疗机构抽样方法与样本量。 全省以县（市、区）为单位对属地医疗机构开展调查。 设区市卫生计生行政部门组织县（市、区）开展自查，自查的医疗机构数应占属地医疗机构总数的20%及以上，历年不重复抽样；每5年一个周期，实现属地医疗机构的全覆盖。设区市每年度要确保本地区县级及以上医疗机构全覆盖，并参与县（市、区）级开展的自查。 各地每年自查的病种应覆盖本地区主要流行的传染病，原则上应包括本地区法定传染病发病、死亡报告病种总数的70%及以上。病例抽查时间范围应涉及一个年度的四个季度，如对2、5、8、11月等4个月份的门诊、住院部的全部诊疗登记病例进行调查。如调查所有诊疗记录后仍未能满足病种覆盖要求的，则可从相邻月份中进行补充，直到达到相应要求。设区市、县（市、区）的自查工作按季度组织完成。每年各季度自查的月份可以进行轮换。 省卫生计生委组织省疾控中心对县（市、区）级自查结果进行现场复核。年度复核县（市、区）数为全省所有县（市、区）的10%，复核病例样本量为本省设区市和县（市、区）调查病例总量的10%（原则上，省级复核的病例数应完成600例及以上，对本省报告发病数排名前5位的病种应分别调查10例及以上）。 三、调查内容和方法 根据调查内容不同，综合采用定性和定量相结合的方法，其中定量为主，定性为辅。 （一）医疗机构传染病报告质量调查。 主要采用定量调查方法，获取法定传染病报告率、法定传染病报告及时率、报告卡填写完整率、报告卡填写准确率、报告卡与网络报告信息一致率、报告卡有效证件号填写完整率等指标。具体内容和方法如下： 1．查阅原始诊疗登记。 查阅医疗机构本年度的每个季度中1个月的门诊部、住院部所诊断登记的全部法定传染病进行连续性调查，抄录初步诊断为法定传染病的病历信息，填写附件1。被调查医疗机构使用电子病历时，则通过电子病历管理系统查阅电子病历信息，如系统不完善，结合纸质诊疗登记开展调查工作。 2．复印传染病报告卡。 复印根据门诊日志、出入院登记本抽查到的初步诊断为法定传染病的所有报告卡。 3．原始诊疗记录登记情况。 现场随机查阅门诊日志、出入院登记本，检查登记本项目设置是否齐全，填写是否清晰。 4．法定传染病信息报告质量评价指标和计算方法。 （1）法定传染病报告率。 比较分析抽查的医疗机构诊疗登记的法定传染病病例和该机构进行网络直报的病例，若登记的病例进行网络直报，计为报告。 计算公式为：法定传染病报告率（%）=网络报告病例数/实查登记病例数×100。 （2）法定传染病报告及时率。 根据法定传染病不同分类的报告时限，若网络直报的病例按规定时限报告，计为及时。 计算公式为：法定传染病报告及时率（%）=报告及时病例数/网络报告病例数×100。 （3）纸质（电子）传染病报告卡填写完整率。 纸质（电子）传染病报告卡的必填字段信息，包括患者姓名、有效证件号、性别、年龄、人群分类、病人属地、现住详细地址、疾病名称、病例分类、发病日期、诊断日期、死亡日期（如果无死亡，此项不纳入考核）、填卡日期、报告单位和报告医生，且对填写内容有特殊要求的项目填写无缺失，计为完整。 计算公式为：纸质（电子）报告卡填写完整率（%）=填写完整的纸质（电子）报告卡数/实查纸质（电子）报告卡数×100。 （4）纸质报告卡填写准确率。 法定传染病报告卡必填字段填写完整，同时与门诊或住院登记信息一致，填写字迹清晰且无明显逻辑错误，无涂改则视为准确，电子订正卡应与纸质订正卡信息一致，视为准确。医疗机构已建立电子病历系统且具备自动生成传染病报告卡时，可不对报告卡填写的准确性进行评价。 计算公式为：纸质报告卡填写准确率（%）=填写准确的纸质报告卡数/填写完整的纸质报告卡数×100。 （5）网络报告信息一致率。 纸质报告卡内容与网络直报信息系统中电子卡必填项内容完全相符则视为一致，任一项不符合认为不一致，对于网报订正卡，纸质订正卡也应有相应订正视为一致。 计算公式：