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慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease   C O P D;一、定义;lobal Initiative for Chronicbstructiveungisease;COPD的定义;COPD流行病学调查;Facts About COPD;2021/4/26;;COPD与慢性支气管炎和肺气肿关系密切;慢性支气管炎：指支气管管壁的慢性非特异性炎症。如每年咳嗽、咳痰达三月以上，连续两年或更长，并排除其他已知原因的咳嗽即可诊断。肺气肿：肺部终末细支气管远端出现持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏的病理状态。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;当慢性支气管炎和肺气肿患者出现气流受限并且不完全可逆时，则诊断为COPD。;COPD：危险因子;三、病理改变;;? GSK;;;正常;;肺气肿  小叶中央型：由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张。特点是囊状扩张呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区 全小叶型；呼吸性细支气管狭窄引起所属终末肺组织，即肺泡管、肺泡囊、肺泡的扩张。特点是气囊腔较小，遍布于肺小叶内。 混合型;;粘液纤毛清除系统的工作方式;四、病理生理通气/血流失调气体弥散障碍呼吸衰竭;五、临床表现（一）症状1、慢性咳嗽 2、咳痰3、气促4、喘息和胸闷5、其他;（二）体征视：胸廓、呼吸运动、桶状胸触：触觉语颤叩：声音、心浊音界、肺下界 及其移动度听：呼吸音、罗音;六、实验室检查1、肺功能 1）不完全可逆性气流受限  吸入支气管舒张药后  FEV1/FVC70% FEV180%预计值 2） TLC、RV增大，VC减低， RV/TLC增大 3）DLco、 DLco/VA下降;2、胸片;肺气肿： 直接征象： 两肺透亮度增加，血管纹理稀疏 间接征象： 膈肌低平，肋骨走向水平 心脏、肺血管外形： 肺动脉分支增宽 心脏悬垂型;BACK;2021/4/26;3、血气分析4、其他：血常规、痰液等;七、诊断与严重程度分级诊断 根据高危因素、临床症状、体征及肺功能检查，加之不完全可逆的气流受限 ，即可作出诊断。;期别 特征 I: 轻度 FEV1/FVC 70%; FEV1 3 80%预计值 有或无症状(咳嗽、咳痰) II: 中度 FEV1/FVC 70%; 50% ￡ FEV1 80%预计值 有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难) III: 重度 FEV1/FVC 70%; 30% ￡FEV1 50%预计值 有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难) Ⅳ：极重度 FEV1/FVC 70%; FEV1 30%预计值或 FEV1 50%预计值并有慢性呼吸衰竭;; 八、鉴别诊断  1、 哮喘 2、支气管扩张症 3、肺结核 4、弥漫性泛细支气管炎 5、肺癌;九、并发症1、慢性呼吸衰竭2、自发性气胸3、慢性肺原性心脏病;十、治疗（一）稳定期COPD的处理1、教育和规劝2、支气管扩张剂：（1）β2肾上腺素受体激动剂 沙丁胺醇（2）抗胆碱能药物 异丙托溴铵（3）茶碱类 氨茶碱3、祛痰药4、长期家庭氧疗 LTOT 吸氧浓度30% 吸氧时间15h/d。