2016年最新毛细支气管炎诊断及治疗标准流程.pdfVIP

毛细支气管炎 （2016 年版） 一、毛细支气管炎标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为毛细支气管炎 （ICD-10 ：J21 ）。 （二）诊断依据。 根据 《诸福棠实用儿科学 （第八版）》（人民卫生出版社）， 及中华医学会儿科学分会呼吸学组： 毛细支气管炎诊断、治 疗与预防专家共识（ 2014 年版） 本病诊断要点为：多见于 2 岁以内婴幼儿，尤其以 6 个月左右婴儿最为多见。多数先有上呼吸道感染症状， 1~2 天后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽， 3~4 天出现喘息、呼 吸困难、喘憋，重者出现紫绀， 5~7 天达到疾病高峰。 3 月 的小婴儿可出现呼吸暂停。一般无全身症状。体检双肺闻及 喘鸣音及细湿罗音。 外周血象 : 外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染 时多增高。 胸片 : 提示明显肺气肿及小片状阴影。 小部分病例出现 肺不张。 呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合 胞病毒（ RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。 血气分析：血气分析显示 PaO2 不同程度下降， PaCO2 正 常或增高， pH值与疾病严重性相关， 病情较重的患儿可有代 谢性酸中毒，可发生 I 型或 II 型呼吸衰竭。 （三）治疗方案的选择。 根据《诸福棠实用儿科学（第八版） 》（人民卫生出版 社） ; 及中华医学会儿科学分会呼吸学组： 毛细支气管炎诊 断、治疗与预防专家共识（ 2014 年版） 1. 吸氧： 2. 加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化 吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。 3. 喘憋的治疗：喘憋较重者，根据病情吸入支气管扩张 药物 ( 短效β 2 受体激动剂或联合应用抗胆碱能药物 ) 和雾化 吸入糖皮质激素。如喘憋仍无缓解者可短期口 服或静脉使用糖 皮质激素试验性治疗 。 4. 抗感染治疗：合并细菌感染时，可用相应抗生素（遵 循儿科用药的方法） 。 5. 对症治疗：脱水的治疗：可给予口服或静脉补液，如 有代谢性酸中毒，可予碳酸氢钠补碱。心力衰竭、呼吸衰竭 按相应危重症治疗，必要时行气管插管进行机械通气。 （四）标准住院日为 5-7 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：J21 毛细支气管炎 疾病编码。 2. 当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理 , 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 3. 以下情况容易发展为重症毛细支气管炎，因此不建 议进入毛细支气管炎临床路径 : （1）年龄小于 3 个月； （2）胎龄小于 34 周的早产儿； （3）伴有基础疾病：如先天性心脏病、支气管肺发育不 良、先天免疫功能缺陷、 先天气道畸形、 唐氏综合征等