建设项目环境影响登记表空白表.pdf

建设项目环境影响登记表 项目名称： 建设单位（盖章） ： 编制日期： 年 月 日 项目名称 建设单位 负责人 联系电话 联系人 联系电话 建设地点 建设性质 新建〇改扩建〇技改〇 总投资（万元） 占地面积 经营面积 临时建筑面积 农民自有住宅〇 有住宿农家乐〇 房屋类型 审批类型 集体所有住宅〇 无住宿农家乐〇 楼层数 包厢数 餐位数 客房数 床位数 从业人数 预期经营 (开业 ) 日期 2015 年 月 日 预计年工作日 天 一、项目基本情况 中餐〇西餐〇火锅〇煮品〇小吃〇烧烤〇茶饮〇其它〇 使用能源种类：液化气〇电〇柴油〇煤○煤气○木柴○ 油烟去向：经油烟净化设施处理后通过烟囱排放〇直接通过烟囱排放〇 废水排放量及排放去向：所在地污水管网〇自建污水处理设施〇其他〇 生活垃圾去向：所在地生活垃圾管理网络○其他○ 设 备 数量( 台、眼) 设 备 数量( 台) 设 备 数量( 台) 油灶 电加热器 锅 炉 煤气灶 烤 箱 鼓风机 液化灶 引风机 消毒柜 燃煤灶 风 炉 冰箱及冰柜 油烟净化器 隔油池 二、拟选建设地址周围环境及主要敏感目标 （居民点、纳污河流等） 分布状况示意图 （应 标出前、后、左、右建设物名称） 北