《中国甲状腺疾病诊治指南》.ppt

甲状腺功能减退症 治疗 监测指标： 重建下丘脑-垂体-甲状腺轴需4-6周 每隔4-6周测定甲功，并调整用药至目标 治疗达标后，需要6-12个月复查甲功1次 预防： 碘超足量、碘过量 201-300ug/L 300ug/L 导致自身免疫性甲状腺炎、亚临床甲减发病增加。 维持碘摄入量在尿碘100-200ug/L安全范围是防治甲减的基础措施。特别是具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲减等易感人群尤其重要。 * 甲状腺功能减退症 亚临床甲减 患病率4-10% 美国4-8.5% 中国 0.91-6.05% 随年龄增长，女性多见 60岁的妇女中患病率可达20% 一般不具有特异症状和体征 * 甲状腺功能减退症 亚临床甲减 亚临床甲减诊断主要依赖实验室，首先要排除其它原因导致的TSH升高的情况： （1）TSH测定干扰，抗TSH抗体存在时的假TSH测定值升高 （2）低T3综合征恢复期 （3）中枢性甲减 （4）肾功能不全 （5）糖皮质激素缺乏 （6）生理适应 * 甲状腺功能减退症 亚临床甲减 亚临床甲减的危害： （1）血脂异常及其导致的动脉粥样硬化 （2）发展为临床甲减 （3）妊娠亚临床甲减对后代智力的影响 治疗问题 ATA AACE TES TSH 10mU/L L-T4治疗 TSH 4-10mU/L 不进行L-T4治疗，定期监测TSH变化 * 甲状腺功能减退症 妊娠与甲减 临床甲减患者生育能力减低，妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿有关。 亚临床甲减的妊娠并发症尚无足够的临床资料 治疗：L-T4 TSH0.3-2.5mU/L 早达标 美国AACE主张对妊娠妇女做TSH常规筛查，以及时发现和治疗临床甲减和亚临床甲减。 也有人主张对可能甲减的高危人群做妊娠前的筛查。 * 甲状腺功能减退症 妊娠与甲减 可能甲减的高危人群： （1）甲状腺疾病个人史、家族史 （2）甲状腺肿、手术、131I治疗史 （3）TSH升高或者甲状腺自身抗体阳性 （4）有自身免疫性疾病个人史、家族史，如 SLE、RA、1型DM * 甲状腺功能减退症 粘液性水肿昏迷 是一罕见的危及生命的重症、持续的甲状腺功能减退进一步恶化所致。 老年人多见，常由并发症诱发 临床表现：嗜睡、精神异常、木僵、昏迷；皮肤苍白、低体温、心动过缓、呼衰、心衰等 预后差，死亡率20% * 甲状腺功能减退症 粘液性水肿昏迷 治疗： （1）去除诱因 （2）补充甲状腺激素 （3）保温 （4）辅助呼吸 （5）输血 （6）激素 （7）其它支持疗法 * 甲状腺功能减退症 中枢性甲减 中枢性甲减是由于垂体TSH或下丘脑TRH合成和分泌不足而导致的甲状腺激素合成减少。 典型表现：TSH减低，TT4减低 20%TSH可以正常或轻度升高 原因：垂体、下丘脑发育不全 颅咽管瘤、垂体大腺瘤、垂体手术、照射、头部损伤、席汉综合征、淋巴细胞性垂体炎 多巴胺抑制垂体功能 * 甲状腺功能减退症 中枢性甲减 中枢性甲减与原发性甲减的鉴别： TSH减低 TSH升高 当中枢性甲减（主要是下丘脑甲减）表现为TSH正常或轻度升高时，需做TRH刺激试验鉴别 下丘脑甲减： TRH刺激后TSH分泌高峰延缓出现（高峰在注射后 60-90min），并持续高分泌状态至120min。 垂体性甲减：TRH刺激后TSH反应迟钝，低平曲线。