肝、胆CT诊断 课件.ppt

2021/5/7 原发性肝癌 动脉造影CT或门脉造影CT主要用于鉴别诊断有困难的早期肝癌。癌灶CTA图像上表现为显著的高密度结节，在CTAP表现为低密度结节。 其它CT表现，如门静脉、肝静脉及下腔静脉侵犯或癌栓形成，表现门静脉、肝静脉或下腔静脉扩张，增强后出现充盈缺损；胆道系统侵犯，引起胆道扩张；肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移；同时出现肺、肾上腺、骨骼等器官的转移也是肝癌重要的征象，并提示肿瘤已属晚期。 肝左叶原发性肝癌 原发性肝癌并肝动静脉瘘 肝左叶原发性肝癌 肿瘤有假包膜 肝硬化基础上肝癌并动静脉瘘、门静脉癌栓形成 原发性肝癌不同时相的典型表现 肝多发原发性肝癌并门静脉癌栓CT表现 肝癌介入治疗后 肝转移癌 转移至肝的肿瘤常有四条途径：①临近器官肿瘤的直接侵犯；②经肝门部淋巴路转移；③经门静脉转移，常为消化道恶性肿瘤的肝转移途径；④经肝动脉转移，如肺癌主要经肝动脉转移。 肝转移癌 CT：肝转移瘤的CT检出率为77％—96％。平扫可见肝实质内小而多发圆形或类圆形的低密度肿块，小数也可单发。肿块密度均匀，发生钙化或出血可见肿瘤内有高密度灶，肿瘤液化坏死、囊变则肿瘤中央呈水样密度。对比增强扫描动脉期出现不规则边缘增强，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增强，平衡期对比增强消退。少数肿瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带，构成所谓“牛眼征”。 结肠癌肝转移 肝囊性转移癌 肝内多发转移癌 贲门癌肝转移 胰头类癌肝转移 淋巴瘤肝侵犯 腹膜后或全身淋巴瘤证据. 肝内出现低密度灶,增强后无血管瘤或肝内其它原发病变的典型征象. 男,54岁,全身多发非何杰金淋巴瘤,肝左内叶低密度灶. 脑多发淋巴瘤放疗后肝左内叶出现圆形病灶,经化疗后病灶范围明显缩小. 肝挫裂伤,血肿 明确外伤病史.尤其肝区直接受伤 肝区疼痛,可有内出血表现 CT上平扫表现高密度灶及低密度影,增强后无明显强化. 平扫 肝脾挫裂伤并血肿 三期增强 脾脏 脾正常CT值约50HU左右，动脉期脾对比剂浓染不均，静脉期脾的密度变均匀。 正常肝的CT值应高于脾，反之则为异常。 正常肝动脉、门静脉及胆总管三者关系 肝脏病变CT检查 肝囊肿 多囊肝 脂肪肝 肝局灶性增生结节 肝脓肿 肝硬化 肝血管瘤 原发性肝癌 转移癌 肝囊肿 先天性肝囊肿，病因不清。 分单纯性肝囊肿和多囊肝 常偶然检查发现 CT：肝内圆形水样低密度区，边缘锐利，界境清楚，密度均匀，增强后无强化。囊内出血密度增高，合并感染囊壁可强化。 多囊肝 肝囊肿 脂肪肝 肝脂肪含量高于5%可致脂肪肝。 常见病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良等。 分弥漫性和局灶性脂肪肝。 CT：局限性或全肝性密度减低，肝/脾CT值之比小于0.85，肝内血管显示不清或更加清晰，其走行、分布、大小正常，增强的肝内血管在肝实质内显示特别清晰。低密度区内有血管通过可区别局灶性脂肪肝与其它病变。 弥漫性脂肪肝 脂肪肝背景下肝血管瘤的CT表现 肝局灶性结节增生 为肝内少见良性病变，病因不明。 由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成，但无正常肝小叶结构，病灶中央为星状纤维疤痕，向四周放射状分隔。肿块无包膜，但与周围实质分界清楚。 CT：平扫为等密度或稍低密度，动脉期肿块明显均匀强化，静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度。中央的疤痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维无强化为FNH的CT特征。 肝局灶性结节性增生 肝脓肿 化脓病菌作用下发生的肝组织局限性化脓性炎症。 临床表现：肝大，肝区疼痛、触痛、发热、白细胞升高等急性感染表现。 肝组织充血、水肿、白细胞浸润—组织坏死液化形成脓腔---周围肉芽组织增生形成脓肿壁。 CT：平扫肝内圆形或类圆形低密度灶，密度均匀或不均，可见小气泡，脓肿壁呈环形低于肝高于脓腔的密度影，外周因水肿带边缘模糊，增强后环征为特征性表现。 肝右叶脓肿 肝脓肿治疗前、后 肝硬化 病因致肝细胞弥漫性变性、坏死，进一步发生纤维组织增生和肝细胞结节状再生，最终肝小叶结构和血液循环途径被改建，致使肝变形、变硬，肝叶萎缩或增大，同时引起门静脉高压和肝功能不同程度损害。 病理分小结节型、大结节型和混合型。 CT：肝大小改变，肝形态轮廓改变，密度改变，肝裂增宽，继发改变---脾大，门静脉扩张及侧支开放，腹水。 肝硬化，门脉高压，脾大 肝硬化 肝海绵状血管瘤 肝海绵状血管瘤为常见的肝良性肿瘤，好发于女性。多见于30-60岁。 肿瘤90％为单发，10％多发。肿瘤直径从2mm到20cm不等，超过5cm者称巨大海绵状血管瘤。肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。偶然肿瘤内血