技能考试病例分析例题全解.docVIP

1.病例剖析 男性， 45 岁，右上腹胀痛伴乏力半年。 患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可， 吴发热、厌油腻食物症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史 10 余年，未规范治疗。 查体： T36.8℃ P 82 次 / 分 R19 次 / 分 BP135/80mmHg。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛 痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无异样。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边 缘，质硬。边缘不规则，触痛（ +），上界位于右锁骨中线第 5 肋间，脾肋下 2CM。腹部叩 诊呈鼓音，移动性浊音阴性。 实验室检查： 血常规：Hb 120g/L ，WBC 4.0X109/L，PIT 1100X109/L，ATP637ng/ml，CEA 2.5ng/ml。要求：根据以上病历纲要，请写出初步诊疗、诊疗依据（如有两个以上诊疗，应分别写出各自诊疗依据，未分别写出扣分） 、鉴识诊疗、进一步检查与治疗原则。 2.病例剖析 病例纲要：女性， 55 岁，上腹痛 2 天。 2 天前进食后 1 小时上腹正中隐痛，渐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧，咳嗽或 活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减少，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异样。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史。无反酸、黑便史，无明确心、肺、肝肾病史，个人史、家