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血液透析标准化操作规程 （Hemodialysis Standard Operating Procedure ，SOP） 首都医科大学宣武医院肾内科 贾强 一、定义及概述 血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于 治疗药物或毒物中毒等。 二、患者血液透析治疗前准备 （一）加强专科随访 1、CKD4期（估算肾小球滤过率 eGFR＜30ml/min/1.73m 2 ）患者均应转至肾脏专科随访。 2 、建议每 3个月评估一次 eGFR。 3 、积极处理并发症和合并症。 （1）贫血：建议外周血 Hb＜ 100g/L 开始促红细胞生成素治疗。 （2 ）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和 / 或活性维生素 D等治疗，建议维持血钙 2.1-2.4mmol/L 、血磷 0.9-1.5mmol/L 、血 iPTH 70-110pg/ml 。 （3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于 130/80mmHg以下。 （4 ）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。 （二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。 1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。 2 、当 eGFR＜20ml/min/1.73 m 2或预计 6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除 顾虑，为透析治疗做好思想准备。 （三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式 1、系统病史询问及体格检查。 2 、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。 3 、在全面评估基础上，制定患者病历档案。 （四）择期建立血管通路 2 1、对于 eGFR＜30ml/min/1.73m 患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。 2 、血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见血管通路章）。 3 、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。 4 、建立血管通路。 5 、定期随访、评估及维护保养血管通路。 2 （五）患者eGFR＜15ml/min/1.73m 时，应更密切随访。 1、建议每 2-4 周进行一次全面评估。 - 2 、评估指标：包括症状、 体征、 肾功能、 血电解质（血钾、 血钙、 血磷等） 及酸碱平衡 （血HCO3、或COCP、动脉血气等）、 2 Hb等指标，以决定透析时机。 3 、开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、 HIV和梅毒血清学指标。 4 、开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估，为透析抗凝方案的决定作准备。 5 、透析治疗前患者应签署知情同意书。 三、适应证及禁忌证 （一）患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定。肾脏专科医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。 （二）适应证 1、终末期肾病 2 2 透析指征： 非糖尿病肾病 eGFR＜ 10ml/min/1.73m ；糖尿病肾病 eGFR＜15ml/min/1.73m 。当有下列情况时， 可酌情提前开始 透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢 性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。