精神科护理常规.pdf

精神科护理常规 第一节 一般护理常规 一、为新入院患者办理住院手续后请家属提供病史资料，详细询问有关自杀、他伤、毁物、潜逃等情况。根 据病情安排病室，向家属作住院介绍。有传染性疾病的患者安排隔离护理，防止医院内交叉感染。 二、办理入院手续时严格检查危险品，贵重物品当面交家属带回。患者日用品、衣物均应写好姓名（上衣写 在下衣襟内侧，裤子写在裤腰内侧，毛衣用布条写好缝上）按件登记、妥善保管，零用钱脚专人登记管理并 有家属签名。 三、新入院患者每日 2 次测量体温、脉搏、呼吸，连续 3 天，无异常后每日测量 1 次，画在体温单上。半年 以上的长期住院患者若无特殊病情需要， 可使用专用体温记录单。 住院第 1 天测血压、 体重并记录。 有发热、 低体温或病情需要的遵医嘱测量。 四、协助新入院患者做好卫生处理，包括沐浴、更衣、剪指甲等。观察全身皮肤情况，如有伤痕、压疮、头 虱、体虱等异常情况应及时处理并记录。 五、向患者介绍病房情况，包括负责医生、责任护士、病室环境、作息制度等内容（意识不清、不合作者可 暂缓），注意态度要平和、耐心。 六、入院当日作入院评估及三班病情记录，以后根据病情需要作护理记录。一级护理每周记录 2 次，二级护 理每周记录 1 次，住院二个月以上、病情已趋稳定或已遵医嘱改为三级护理的，每月记录 1 次。病情有变化 应随时记录。 七、巡视病房观察病情，严防字少、自伤、他伤、毁物、潜逃等以外发生。了解患者的意识、言语、行为、 睡眠、饮食、服药依从性、排泄、女患者月经等情况，不要时作记录。观察并记录夜间睡眠时间，有睡眠障 碍及时通知医师处理。 八、住院患者无医嘱不能单独外出，外出活动时应有专人组织带领，出、入病室均须有第二人清点人数并在 提示板上注明。 九、鼓励患者按时作息、学习自我料理、参加集体活动，防止终日卧床、孤独离群等精神衰退现象。 十、患者体温在 38 ℃以上或 35 ℃以下，脉搏在 130 次/ 分以上或 55 次/ 分以下等病情变化，及时通知医师处 理。 十一、建立并落实禁忌品管理制度。针线、剪刀、火柴等禁忌品须在看护下使用，用毕立即收回。 十二、 患者的书信须经医师或护师审阅后才能交给患者或寄出， 患者的书写物 （未寄出的）应放入病历保存。 十三、发口服药应严格执行“看服”制度，确保药物全剂量服下。 十四、根据医嘱安排饮食和护理级别。及时留取检验标本送检。 十五、观察了解患者的心理活动和情绪变化，适时进行心理疏导。出院前做好出院指导工作。 十六、交接班应清点患者总数，接班者要看到每个患者。有疑问应及时落实清楚，人数清点交接无误后交班 者方能离开。 第二节 分级护理常规 （一）特殊护理 1、护理对象 （1）因各种原因导致意识障碍或呼吸、循环衰竭的患者。 （2 ）严重药物副反应，如急性粒细胞减少、恶性综合征等危及生命的患者。 （3 ）各种严重外伤后如复合伤、切割伤大量出血，自缢后复苏不全尚处于危险期者。 （4 ）胰岛素休克治疗的延长性昏迷状态。 （5 ）伴有严重心、肺、脑、肝、肾等器官衰竭的患者。 （6 ）有严重冲动行为、严重抑郁状态以及木僵状态等可能导致衰竭、危及生命者。 2 、护理要点 （1）专人看护，根据病情需要定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等生命体征以及行为变化， 记录于特别护理记录单上。 （2 ）按时执行各种抢救、治疗、护理措施并有记录。 24 小时内完成护理计划，随时记录病情变化，做好三 交班（书面、口头、床边） 。 （3 ）保持各种导管畅通有效。 （4 ）保持床铺整洁干燥，根据病情需要安排口腔、皮肤、黏、粘膜及预防压疮护理。对意识障碍、躁动不 安的患者有保护措施，防止衰竭、坠床等意外发生。 （5 ）保证营养、水分和药物的供给，不能进食者给予流质鼻饲饮食，遵医嘱记录出入量。 （6 ）其余同一级护理，昏迷者按昏迷护理常规。 （二）一级护理 1、护理对象 （1）兴奋躁动、自伤、伤人等冲动行为或抑郁状态，生活不能自理。 （2 ）伴有躯体疾患，或处于木僵、亚木僵状态的患者。 （3 ）特殊治疗或手术后需要严格卧床休息的患者。 （4 ）严重的症状性、器质性精神病患者。 2 、护理要点 （1）卧床休息，遵医嘱定时观测生命体征，给予防压疮护理。 （2 ）有冲动