手术医师定期能力评价与再授权制度及考核表格.docx

PAGE PAGE 1 / 5下载文档可编辑 手术医师定期能力评价与再授权制度 实施手术操作权限化管理， 是确保手术安全的有效措施， 是手术分级管理的最终目的。依据我院《手术医师分级授权管理制度》的规 定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。一、考核组织 医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手术医师的技术考核、外科手术评价、手术医师的手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核手术科室执行情况。相关科室成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组，具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。 二、手术医师定期能力评价 （一）手术医师能力评价周期为每年度评价一次。 （二）评价标准 对本级别手术种类完成 80%以上，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别手术权限； 预申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本级别手术 80%以上条件外，尚同时具备以下条件： ） 获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限； ）承担本级别手术时间满两年度； ）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生 （以我院医疗质量安 全管理委员会讨论结果为准） ； ）在上级医师指导下完成高一级别手术 5 例以上者。 当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限： ）达不到操作许可必需条件的； ）对操作者的实际完成质量评价后， 经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者； ）在操作过程中明显或屡次违反操作规程； ）承担本级别手术期间发生 2 次或 2 次以上医疗事故或过错的； ）在实施本级别手术期间， 存在非计划再次手术记录的， 当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质； ）在实施本级别手术期间， 若发现有越级手术或未经授权擅自开展 手术的案例者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质。 三、评价程序 （一）科室手术医师资质评定小组，根据上述规定，对科室开展的手术进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定，拟定新年度各级手术医师手术级别及手术范围并填写《手术医师定期能力评价与再授权 表》，提交医务科审核。 （二）医务科复核认定后，再次授予相应手术级别。 （三）申请晋升高一级别手术权限的医师，需书写述职报告，并填写 《手术医师级别晋升审核表》 ，经科室手术医师资质评定小组讨论通过后报医务科审核。 （四）医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，授 予高一级别手术权限。 （五）对取消或降低其手术操作权限的医师，经科室手术医师资质评定小组讨论后，形成书面意见，报医务科讨论通过，授予相应级别的手术权限。 （六）手术医师能力评价与再授权结果院内公示； （七）医务科备案。四、监督管理 （一）医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责； （二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的相关规定追究其责任。 手术医师定期能力评价与再授权表 科室： 年 姓名： 姓 名： 性 别： 出生年月： 专业技 术职 取得时间： 聘任时间： 称 完成本级别 手术类别及 例数（病案 号） 在上级医师指导下完成上一级别手术例数（病案号） 有无医疗事 有无非计划再次手术病例 故及纠纷发生  医源性原因 非医源性原因 考评结果 有无越级手术 合 格 不合格 是否同意在授权同级别手术 是否同意晋升上一级别手术 是否再授权同级别手术 是否降低手术级别 科主任意见： 签字（盖科章）： 年 月 日 医务科意见： 盖章： 年 月 日 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有的回报）