《肝血管瘤的射频消融治疗(国内)专家共识》要点.docxVIP

《肝血管瘤的射频消融治疗（国内）专家共识》荽点 肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。文献报道,昔通人群肝血管瘤的发病 率为0.4%-20.0% ,尸检发现率为0.4% ~ 7.3%。肝血管瘤多数生长缓 慢，无恶变倾向，自发破裂者少见。如果瘤体较小,无明显临床症状，可 随访观察；如果血管瘤体积较大（2 5cm）,生长趋势明显或/和出现明显临 床症状时，常需要积极治疗。近十多年来，射频消融（radiofrequency ablation ,RFA）越来越广泛地用于肝血管瘤的临床治疗，显示了疗效确切、 微创、安全等优点以及良好的应用前景。 —、共识形成过程 二、肝血管瘤的特点和诊断 ?病理学特点：肝血管瘤可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内 皮细胞瘤和毛细血管瘤。临床上以海绵状血管痛多见。 2.生长特点：大多数肝血管瘤生长缓慢，甚至无明显生长倾向，但少数 生长倾向明显。 3 .诊断：肝血管瘤缺乏特异性临床表现,肝功能和肿瘤标志物检测一般 无异常，诊断主要依靠影像学检查（包括B超、CT和MRI等）。B超是肝 血管瘤的首选检查方法。 三、 肝血管瘤传统治疗方式及特点 外科手术是肝血管瘤最有效的治疗手段。手术治疗创伤大、并发症多、住 院时间较长。 放射治疗可破坏肝血管瘤内的血管内皮细胞和平滑肌细胞，使瘤体内血管 栓塞、坏死W纤维化，从而使瘤体缩小，缓解临床症状。但是放射治疗可 导致放射性肝炎、静脉闭塞性疾病等并发症，现已基本弃用。 肝动脉栓塞(TAE)是治疗肝血管痛的常用手段。如果过度栓塞瘤体，则 可能导致肝功能异常、肝内胆管损伤或异位栓塞等严重并发症。因此,TAE 难以被广泛接受和应用，仅作为辅助治疗手段或备选治疗方案。 四、 肝血管瘤RFA治疗的原理 肝血管瘤RFA治疗的原理是通过射频电流产生足够的热量(消融电极周围 温度可高达105°C), 破坏瘤体内血管内皮细胞，导致广泛的血管损伤和血栓形成，逬而使瘤体 组织凝固、碳化，肿瘤缩小。显微镜下可见消融区红细胞溶解、血管内皮 脱落，血管平滑肌消失且纤维化等病理学改变。 五、肝血管瘤RFA治疗的发展历史和硏究现状 六、肝血管瘤RFA治疗的适应证和禁忌证 1 ?适应证：⑴肝血管瘤最大直径2 5cm ,且近2年临床随访观察影像学 检查提示瘤体直径増大＞ 1cm ; （2）存在与血管瘤相关的持续腹部疼痛或不 适，已行胃镜及肠镜检查排除由其他胃肠道疾病导致；（3）患者治疗意愿较 强，且不愿意接受手术治疗。 .禁忌证：（1）活动性感染，尤其是胆管系统炎性反应等；（2）伴 Kasabach-Merritt综合征，出现明显的凝血功能障碍;（3）严重的肝、肾、 心、肺和脑等主要脏器功能衰竭；（4）合并恶倒中痛。 七、肝血管瘤RFA治疗的麻醉方案 临床上需要治疗的肝血管瘤体积较大,消融时间较长，全身麻醉应是最佳 的麻醉方案。全身麻醉可以让患者完全无痛。全身麻醉时，由于医师可以 轻松地控制患者的呼吸，使得肝血管瘤的穿刺和布针更加精准，减少无效 穿刺次数，提高安全性和疗效。 八、肝血管瘤RFA治疗路径的选择 1.经皮穿刺路径：对于肝实质内的血管瘤，可首选经皮穿刺路径。 2.腹腔镜路径：外生性或部分外生性肝血管瘤，通常与胃、肠、胆囊、 膈肌等关系较为密切，更适宜采用腹腔镜路径。 3.开腹路径：随着消融治疗经验的不断积累和腹腔镜技术的提升，开腹 路径仅作为备选方案。 九、肝血管瘤RFA治疗的消融策略 1 ■常规策略： 2.巨大肝血管瘤的治疗策略： 十、肝血管瘤RFA治疗相关并发症及防治措施 1 .肝血管瘤出血：（1）穿刺点出血：（2）瘤体爆裂出血: 2.重要脏器穿剌伤：肝脏周围毗邻的主要脏器有胆囊、胃肠道、右肾、 膈肌、右肺、心脏等。 .脏器热损伤：⑴胸膜和膈肌热损伤：（2）肺脏热损伤: .溶血相关并发症：（1）溶血和贫血：（2）急性肾功能损伤: .其他： H —、RFA术后评估 肝血管瘤为良性疾病，术后评估时间可灵活掌握。原则上,RFA后1个月 应进行患者随访，行増强CT或MRI检查，或采用超声造影评估疗效。如 果消融灶边缘无结节性或不规则强化，则为完全消融；否则，为不完全消 融。获得完全消融者，间隔6个月再行増强CT或MRI检查。未获得完全 消融者，仅在间隔6个月随访时残留痛体明显增大，才需要再次行RFA治 疗。 十二、展望 综上所述，本共识最大程度地体现了国内学者在肝血管瘤RFA治疗方面的 认识和经验，有助于促进肝血管瘤RFA治疗的规范化和标准化。但也应认 识到，目前仍存在诸多问题有待进一步研究解决。针对此类问题的研究， 必将进一步推动肝血管瘤RFA治疗的发展。我们期待更多、更高级别的循 证医学证据，不断丰富和完善肝血管瘤的RFA治疗。