移出经营异常名录申请表(模板) .doc

移出经营异常名录申请表 企业基本情况 企业名称 注册号 法定代表人 (负责人) 住所 （经营场所） 联系电话 列入异常名录原因 □ 未按规定的期限公示年度报告 □ 未在责令的期限内公示有关企业信息 □ 公示信息隐瞒真实情况、弄虚作假 □ 通过登记的住所或者经营场所无法联系 载入日期 申请移出的理由 被委托人信息 姓名 身份证（件）号 委托事项 □提交移出经营异常名录申请表 □签收受理回执 申请企业签字盖章 企业公章： 法定代表人（负责人）签字：