医保局三年医改工作三总结2021-1-24.docxVIP

PAGE1 / NUMPAGES1 医保局三年医改工作三总结 医保局三年医改工作总结第一章为进一步贯彻落实省深化医药卫生体制改革会议精神，全面做好医改工作，我局组织人员对三年医改工作进行了全面回顾，总结如下：一.目标的完成1、城镇职工基本医疗保险。到2011年，上级下达参加人数25600人，完成25903人，占年度任务的101%，基本实现全覆盖。2、城镇居民基本医疗保险。截至2011年，已安排居民参保5.63万人，完成参保5.6511万人，占全年任务的102%，其中免费参保4151人。基本实现全覆盖。据统计，全县现有城镇人口约89480人，城镇参保人口总数为82414人，约占92.10%。3.城镇中小学生已按户参加城镇居民基本医疗保险，参保率在90%以上。同时，积极推动非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加职工医疗保险。4.城镇医疗保险已实行报销。城镇职工医疗保险政策范围内住院费用报销率达到80%以上，城镇居民医疗保险政策范围内住院费用报销率也达到70%以上。截至2011年，2160名员工报销住院医疗费用1116万元，4231名居民报销住院医疗费用711万元。自2010年起，我县实行城镇医疗保险费用二次补偿制度。2010年，我县123名员工在2011年获得了二次补偿，二次补偿总成本达到近100万元。个人最高赔偿金额为17，854.24元；此外，2010年56名居民和2011年59名居民获得二级补偿，补偿费用分别为33.4万元和31万元，个人最高补偿金额为13680元。5.根据省市相关市级统筹文件精神，三年内将城镇基本医疗保险最高支付限额提高到上一年度在岗职工年平均工资的6倍左右和城镇居民人均可支配收入的6倍左右。到2012年，职工基本医疗和大病医疗费用最高支付限额达到20万元，居民达到15万元。6.本期城镇职工和城镇居民医疗保险统筹基金使用率达到85%以上。二、任务推进1.根据市人民政府办公室《关于印发市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法等三个办法的通知》号文件要求，我县城镇职工基本医疗和城镇居民基本医疗保险已按上级要求在市级全面实施，市级统筹风险基金已移交。2.根据实现省市医保卡即时结算单据的精神，结合我县实际情况，我县在市中心人民医院和井冈山附属医院开设了卡结算业务，方便参保人员在市内就医和购药。3、部署开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹，将基本医疗卫生机构使用的医疗保险目录中的甲类药品和一般医疗收费按规定纳入支付范围。从2010年开始，城镇居民在规定的社区医疗服务机构实行门诊统筹。截至2011年，我县已有3334人享受门诊统筹，支付门诊统筹费107万元。4.根据市人力资源和社会保障局《关于印发市城镇医疗保险参保人员免费体检活动实施方案的通知》号文件精神，我们及时召开会议，讨论安排，开展了免费体检行动6.全面实施绩效工资，完善分配激励机制。根据《县推进基层医疗卫生机构人事制度改革的实施方案》号文件精神，我县所有公共卫生和基层医疗卫生机构工作人员实行绩效工资，基本标准为每年15600元，比我县乡镇卫生院人均收入15030元略有增加。绩效工资分为基本绩效工资(占70%)和激励绩效工资(占30%)。激励性绩效工资主要反映工作量、实际贡献等因素。根据考核结果，可以采取灵活的分配方式和方法，适当拉大医务人员的收入差距，重点关注关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员，调动医务人员的积极性。第三，政策的执行1.国有困难企业、国有农林水困难企业、国有农垦困难企业、城镇困难大型集体企业的职工和退休人员，国有及国有控股关闭破产改制企业的退休人员，都按照国家政策规定参加了城镇职工基本医疗保险，累计约有5758人加入城镇职工医疗保险范围。2.根据市人力资源和社会保障局、省卫生厅联合下发的《县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见》号文件(赣魏尧证字〔2010〕1号)精神，严格执行省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施及支付标准目录和基金支付政策的规定，不存在违反三个目录规定的情况。3.严格执行《关于加强全市城镇基本医疗保险两定点服务机构监管的通知》的规定，建立并落实两个指定机构的准入、退出和监管机制。2010年，通过年底对两个定点单位的年度检查和分级工作加强监管，对未按规定和要求开展医疗保险相关工作的两个定点单位进行处罚；同时，对7台运行不规范的定点机组进行了限期整改。4.建立大病补充医疗保险制度，委托有资质的专业商业保险机构县财产保险公司承办大病补充医疗保险。大病补充医疗保险最高支付限额为12万元。5、城镇居民医疗保险参保妇女，只要符合国家生育政策，住院分娩的生育费用可按规定报销。6.建立吸引和稳定基层卫生医疗机构卫生专业人才的长效机制，对基层卫生医疗机构专业技术人员的评价和聘用