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医院感染预防与控制
单位：
科室：
年度：
（资料请保存 3 年）
一、医院感染质量控制（ 科内自查每周一次，质控小组活动记录每月一次）
自查记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□
自查记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□
自查记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□
自查记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□
自查记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□
自查记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□
质控小组活动记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□
质控小组活动记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□
质控小组活动记录
时间：检查人员：
存在问题：
原因分析及对策措施：
再评价结果：改进□部分改进□未改进□
二、环境卫生学监测
年月
采样 合 不 合格 评价分析：
项目
份数 格 合格 率% 再监测结果：
空气 质控员签名：
物体表面
医务人员手
使用中消毒剂
合计
粘贴化验单：
年月
采样 合 不 合格 评价分析：
项目
份数 格 合格 率% 再监测结果：
空气 质控员签名：
物体表面
医务人员手
使用中消毒剂
合计
粘贴化验单：
消
含氯消毒液 75%酒精 高压
毒 设
方 配制浓度 消毒物品 灭菌 备
法
仪
日 300 500 1000 体 湿 服 吸 止 各 物 血 听 碘 签名
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