原发性醛固酮增多症临床路径.pdfVIP

原发性醛固酮增多症临床路径 一、原发性醛固酮增多症临床路径标准住院流程 （一）适用对象： 第一诊断肾上腺肿物（ICD-10,E27.8 ）、低钾血症 （E87.601）和高血压(E10和E15.9)，为明确病因和决定治 疗方案。 （二）诊断依据： 根据（原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华 医学会内分泌学分会肾上腺学组. 中华内分泌代谢杂志, 2016），《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中 华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范- 内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出 版社） 筛查对象： （1）持续性BP＞160/100mmHg、难治性高血压（联合使 用3种降压药物，其中包括利尿剂，BP＞140/90mmHg或联合 使用4种及以上降压药物，BP＜140/90mmHg）； （2）高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症； （3）高血压合并肾上腺意外瘤； （4）早发性高血压家族史或早发（小于40岁）脑血管 1 意外家族史的高血压患者； （5）原醛症患者中存在高血压的一级亲属； （6）高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。 注意事项： 1、筛查前准备 （1）尽量将血钾纠正至正常范围； （2）维持正常钠盐摄入； （3）停用对ARR影响较大药物至少4周：包括醛固酮受体 拮抗剂、保钾利尿剂、排钾利尿剂，ACEI、ARB、ＣＣＢ及 甘草提炼物； （三）选择治疗方案的依据： 根据（原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华 医学会内分泌学分会肾上腺学组. 中华内分泌代谢杂志, 2016），《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医 学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-内分泌 及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.明确病因； 2.治疗原则：治疗方案取决于原醛症的病因和患者对药 物的反应。醛固酮瘤及单侧肾上腺增生首选手术治疗，而特 醛症及糖皮质激素可抑制性原醛症首选药物治疗。分泌醛固 酮的肾上腺皮质癌发展迅速，转移较早，应尽早切除原发肿 瘤。如已有局部转移，应尽可能切除原发病灶和转移灶。术 2 后患者必须定期随访。药物治疗患者，需定期复查肾功能、 电解质，并检测血压，根据血钾、血压等指标调整药物剂量。 3.调整代谢异常，减少手术风险； （四）临床路径标准住院日为小于等于 21天 （五）进入路径标准： 1. 第一诊断必须符合肾上腺肿物、低钾血症或高血压 疾病编码。 2. 有严重的高血压、或伴随电解质异常等临床表现。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不 需要特殊。 4.处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院后的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血、尿、粪便常规+潜血检查； （2）血肝、肾功能、血脂、电解质、血糖、心肌酶、相 关免疫指标； （3）血气分析、甲状腺功能 （4）心电图、胸片、腹部B超 （5）24小时尿钾、钠定量 （6）特殊激素检测及激发试验： 3 1） 血立卧位肾素、血管紧张素、醛固酮水平 2） 尿间羟肾上腺素类似物，尿 VMA、24 小时尿钾、尿 17羟类固醇 3） 血间羟肾上腺素类似物，或血儿茶酚胺水平 4） 血皮质醇和血 ACTH节律水平 5） 性激素水平 为保证上述激素水平检测的准确性，应尽量重复 2-3次 6） 大小剂量地塞米松抑制试验测定血皮质醇、24小时尿游离 皮质醇水平变化 （7）确诊试验如生理盐水输注试验、卡托普利试验、口