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C-Clear 冲管 目的：维持通畅 避免药物间反应 重力滴注的方式代替冲管 A-C-L维护三部曲 冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净 * 使用 10ml以上 注射器 建议 使用20ml 注射器 警 告 * Turbulent Flow Laminar Flow 脉冲：推一下停一下, 在导管内造成小漩涡 冲管方法 * 脉冲与直冲比较 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 * C-Clear 冲管 冲洗频率： 1、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管 2、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道 3、PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 A-C-L维护三部曲 《静脉治疗护理技术操作规范》 * A-C-L维护三部曲 第一步抽回血 第二部生理盐水 第三部给药 第四部生理盐水脉冲式冲管 脉冲冲管 正压封管 确保导管的通畅 冲管、封管的正确步骤 * C-Clear 冲管 常用冲管液及量： 1、10ml以上注射器0.9%生理盐水 2、一次性预冲式导管冲洗器10ml A-C-L维护三部曲 * C-Clear 冲管 常用冲管液及量： 生理盐水用量: 成人用量：10ml以上 儿童用量：6ml 第二步 : A-C-L维护三部曲 * L-Lock 封管 第二步 : A-C-L维护三部曲 常用封管液： 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水正压封管 PICC(4F)+延长管容积*2=2.66ml 封管方法：正压 将针尖留在肝素帽内少许，封管液余0.5-1ml时一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度 《静脉治疗护理技术操作规范》 * A-评估导管功能：抽回血 C-冲管 L-正压封管 * * PICC 维护 * PICC的定义 由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔或锁骨下静脉的导管，为患者提供中、长期静脉输液治疗。 * PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选：管径粗，解剖结构直，位置较深。 肘正中----次选 头静脉----末选：表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 * PICC维护的目的 确保PICC穿刺点的无菌状态 预防导管相关性血流感染 确保PICC导管通畅 维持导管的正常功能 体现护理专业价值，提升医院的社会效益 * PICC适应症 PICC适应证： 须长期静脉输液的病人; 刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药、高渗药液治疗,如化疗、强酸、强碱药物； 胃肠外营养（TPN）; 外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者； 长期需要间歇静脉治疗者； 危重患者或早产儿。 * PICC置管相对禁忌证 上腔静脉综合征（静脉管腔部分压迫）者； 严重的出凝血功能异常； 乳腺癌患侧肢体； 置管部位拟行放疗； 预置管部位有放射治疗史、血管外科手术史； 血栓栓塞史； 预置管部位不能完成穿刺或固定； 置管部位或全身皮肤感染； 目前发生血栓性静脉炎； 安装起搏器； 拄拐杖。 评估 患者无禁忌症 * * 物品准备 2 3 维护流程 3 评 估 3 1 课程内容 * 巴德三向瓣（4F） BD前端开口(3F、4F、5F)巴德耐高压(单、双、三腔) PICC导管类型 * 穿刺点 导 管 敷 料 红肿 压痛 硬结 渗血 渗液 留置时间 外露长度 潮湿 脱落 污染 是否到期 评 估 *  测臂围 四看一问 四看： 贴膜有无卷边、潮湿 穿刺点有无渗血、渗液 导管刻度及有无回血打折 导管标识（穿刺时间及上次维护时间） 一问： 患者有无不适 测臂围：肘横纹上10cm（成人） * 准备 物品准备： 中心静脉换药包（无粉手套1副、75%酒精棉棒3根、碘伏或2%洗必泰棉棒3根、10*12cm透明敷贴1张、小方纱布1块、酒精棉片2个） 手消毒液、卷尺、一次性手套、10ml预冲式导管冲洗器、2-3ml 锐器盒、黄色垃圾袋、胶布 人员准备： 洗手、戴口罩、戴帽子 * 1 A-C-L导管维