中国成人脑死亡判定标准与操作规范(第二版).pdf

中国成人脑死亡判定标准与操作规范（第二版） 一、脑死亡判定标准 一、判定先决条件 （一）昏迷原因明确 （二）排除了各种原因的可逆性昏迷 二、临床判定标准 （一）深昏迷 （二）脑干反射消失 （三）无自主呼吸 依赖呼吸机维持通气，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸。 以上三项临床判定标准必须全部符合。 三、确认试验标准 （一）脑电图（ electroencephalogram ，EEG ） EEG 显示电静息。 （二 ） 短 潜 伏 期 体 感 诱 发 电 位 （short-latency somatosensory evoked potential ，SLSEP ） 正中神经 SLSEP 显示双侧 N9 和（或） N13 存在， P14 、 N18 和 N20 消失。 （三）经颅多普勒超声（ transcranial Doppler ，TCD ） TCD 显示颅内前循环和后循环血流呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失。 以上三项确认试验至少两项符合。 二、脑死亡判定操作规范脑死亡指包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，即死亡。 一、判定的先决条件 （一）昏迷原因明确 原发性脑损伤引起的昏迷原因包括颅脑外伤、脑出血和脑梗死等；继发性脑损伤 引起的昏迷原因主要为心跳骤停、麻醉意外、溺水和窒息等所致的缺血缺氧性脑 病。对昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。 （二）排除各种原因的可逆性昏迷 可逆性昏迷原因包括急性中毒，如一氧化碳中毒，乙醇中毒；镇静催眠药、抗精 神病药、全身麻醉药和肌肉松弛药过量、作用消除时间延长和中毒等；休克；低 温（膀胱、直肠、肺动脉内温度≤ 32 ℃）；严重电解质及酸碱平衡紊乱；严重代 谢及内分泌功能障碍，如肝性脑病、肾性脑病、低血糖或高血糖性脑病等。 二、临床判定 （一）深昏迷 1 ．检查方法及结果判定： 拇指分别强力按压受检者两侧眶上切迹或针刺面部，面部未出现任何肌肉活动。 格拉斯哥昏迷量表评分（ Glasgow coma scale ， GCS ）为 2T 分（运动 =1 分， 睁眼 =1 分，语言 =T ）。检查结果需反复确认。 2 ．注意事项： （1 ）任何刺激必须局限于头面部。 （2 ）三叉神经或面神经病变时，判定深昏迷应慎重。 （3 ）颈部以下刺激时可引起脊髓反射。脑死亡时脊髓可能存活，因此仍可能存在 脊髓反射和（或）脊髓自动反射。脊髓反射包括部分生理反射和病理反射。脊髓 自动反射大多与刺激部位相关，刺激颈部可引起头部转动；刺激上肢可引起上肢 屈曲、伸展、上举、旋前和旋后；刺激腹部可引起腹壁肌肉收缩；刺激下肢可引 起下肢屈曲和伸展。脊髓自动反射必须与肢体自发运动区别，脊髓自动反射固定 出现在刺激相关部位，而自发运动通常在无刺激时发生，多数为一侧性。脑死亡 时不应有肢体自发运动。 （4 ）脑死亡时不应有去大脑强直、去皮质强直和痉挛发作。 （二）脑干反射消失 1 ．瞳孔对光反射： （1 ）检查方法： 用强光照射瞳孔， 观察有无缩瞳反应。 光线从侧面照射一侧瞳孔， 观察同侧瞳孔有无缩小（直接对光反射），检查一侧后再检查另一侧。光线照射 一侧瞳孔，观察对侧瞳孔有无缩小（间接对光反射），检查一侧后再检查另一侧。 上述检查应重复进行。 （2 ）结果判定： 双侧直接和间接对光反射检查均无缩瞳反应即可判定为瞳孔对光 反射消失。 （3 ）注意事项：脑死亡者多数双侧瞳孔散大（ 5 mm ），少数瞳孔可缩小或双 侧不等大。因此，不应将瞳孔大小作为脑死亡判定的必要条件。眼部疾患或头面 复合伤可影响瞳孔对光反射检查，判定结果应慎重。 2 ．角膜反射： （1 ）检查方法：向上轻推一侧上眼睑，露出角膜，用棉花丝触及角膜周边部，观 察双眼有无眨眼动作。检查一侧后再检查另一侧。 （2 ）结果判定：刺激双眼角膜后，无眨眼动作，即可判定为角膜反射消失。 （3 ）注意事项：即使未见明确眨眼动作，但上下眼睑和眼周肌肉有微弱收缩时， 不应判定为角膜反射消失。眼部疾病或头面复合伤、三叉神经或面神经病变均可 影响角膜反射检查，判定结果应慎重。 3 ．头眼反射： （1 ）检查方法：用手托起头部，撑开双侧眼睑，将头从一侧快