新技术新项目准入申报表.docx

新技术新项目准入申报 附件 附件 PAGE # 新技术、新项目准入申报表 项目名称 起止时间 年 月一 年 月 负责人姓名 性别 民族 出生年 月 职务 职称 最高学 历 电话 E- mail 学科专 新技术、新项目开展人员名单 姓名 科室 性别 职称 学 历 担任本项目的工作 新技 一类口 二类口 一般项目 科室自立项|口 术分 三类口 三级医院 必备口可为 医院重点攻关项目口 类、 （自 技术标准 重点项口 评） 必备口可也 该技术项111」前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况： 临床应用意义、适应症和禁忌症: 新技术、新项目的诊疗常规及操作规范: 科室技术力量、人力配备和设施: 新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案: 科室讨论意见: 科主任签字: 附件 附件 PAGE # 新技术、新项目审批表 申报科室： 月 日 科主任签字： 年 项目名称： 新技术、新项目准入申报表提交时间 月 日 年 院伦理委员会意见 同意申报 签字： 月 日 年 院学术委员会意见 同意申报 签字： 月 日 年 备注