泌尿总论肾小球概病述剖析.pptxVIP

泌尿系统疾病总论;第一节 肾脏的结构和功能;[肾脏的发育];肾小球系膜的生理功能;肾小球滤过屏障;GBM的成分;GBM的功能; ;1． ：重吸收功能，100%的葡萄糖、氨基酸，90%的HCO3-，70%的水和NaCl被重吸收。 2． ：维持髓质间质的高张及尿液的浓缩和稀释。 3． ：是调节尿液最终成分的主要场所。;1、血管活性激素： 肾素 血管紧张素 前列腺素族 激肽释放酶-激肽系统 2、非血管活性激素： 1α-羟化酶 红细胞生成素;第二节 肾脏疾病的临床表现及相关检查;[临床表现]; 1. 定义：新鲜尿液10ml在3000r/min，离心5分钟，取尿沉渣镜检RBC3个/HP。 2. 分类：肉眼血尿、镜下血尿。1L尿含1ml血呈现肉眼血尿。 3. 性质：无痛性、全程性血尿，持续性或间发性。可为单纯性血尿，也可伴蛋白尿、管型尿。;1. 蛋白尿：尿蛋白150 mg/24h，或尿蛋白/ 肌酐比率200mg/g 称为蛋白尿。 2. 微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h。 ;肾性高血压的分类：肾血管性、肾实质性 肾实质高血压的发生机制： 水钠潴留：容量依赖性高血压； 肾素分泌增多：肾素依赖性高血压（RAAS激活）； 肾内降压物质分泌减少：如KKS和PG生成减少。;[肾脏损伤的相关检查];尿液检查;留取标本的要求：空腹、清洁新鲜尿液； 尿液外观； 尿液pH值、比重； 尿液沉渣：红细胞、白细胞、管型、结晶等； 尿液生化：蛋白质、葡萄糖、亚硝酸盐、胆红素、尿胆原等。;用于观察尿中红细胞形态： 棘形红细胞5%或异形多变型红细胞70% ;① 尿总蛋白定量检测 ② 尿白蛋白检测 ③ 其他尿蛋白检测;肾功能检查;血清肌酐检测： Scr浓度反映肾小球滤过功能，因为Scr主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收；Scr的敏感性较血尿素氮(BUN)好。 缺点：①Scr不能反映早期肾功能减退，GFR减退至正常的50%时Scr才开始升高。②Scr浓度受性别、年龄、肌肉量、蛋白质摄入量等因素的影响。③ Scr浓度受药物、酸中毒等因素的影响，如服用西咪替丁和三甲氧嘧啶，及酮症酸中毒时尿Cr排泄减少，导致Scr??高。;影像学检测;肾脏病理学检测;第三节 肾脏疾病的诊断与鉴别诊断;肾脏疾病常见的综合征;肾脏疾病常见的综合征;肾脏疾病常见临床表现的诊断与鉴别诊断;第四节 肾脏疾病的防治;[一般防治措施];第五节 肾脏病学的进展与展望;肾 小 球 病 概 述 ;[概述] ：肾小球病系指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。;[概述] ： 原发性：病因不明。 继发性：全身性疾病中的肾小球损害。 （如SLE、DM等） 遗传性：基因变异所致的肾小球病。 （如Alport综合征等） ; ; 一、原发性肾小球病的临床分型： （一）急性肾小球肾炎 （二）急进性肾小球肾炎 （三）慢性肾小球肾炎 （四）无症状性血尿或（和）蛋白尿 （五）肾病综合征;二、原发性肾小球病的病理分型： （一）轻微性肾小球病变 （二）局灶性节段性病变 （三）弥漫性肾小球肾炎 1．膜性肾病 2．增生性肾炎 ①系膜增生性肾小球肾炎 ②毛细血管内增生性肾小球肾炎 ③系膜毛细血管性肾小球肾炎 ④新月体和坏死性肾小球肾炎 3．硬化性肾小球肾炎 （四）未分类的肾小球肾炎;三、临床和病理的关系： 肾小球病的临床和病理类型之间的对应关系难以肯定：同一病理类型可呈现多种不同的临床表现；相同的一种临床表现可来自多种不同的病理类型。 肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度的必须手段，而正确的病理诊断必须与临床密切结合。 ;［发病机制］ 一、免疫反应 二、炎症反应 三、非免疫机制的作用;免疫反应（体液免疫）;免疫反应（体液免疫）;免疫反应（体液免疫）;免疫反应（体液免疫）;免疫反应（细胞免疫）;炎症反应;炎症反应; 非免疫机制的作用 1. 剩余的健存肾单位可产生血流动力学改变， 促进肾小球硬化（三高：高灌注、高压力、 高滤过）； 2．大量蛋白尿可作为一