浅谈三级综合性医院现场评审要点.pptxVIP

本次讲稿与你们共同沟通的内容 1、怎么评、评什么，怎么准备、准备什么 2、如何开好评审中期质量管理持续改进会 3、迎接评审准备及现场各类人员注意什么 4、兄弟医院评审工作中的启示; 以创促建 以创促改 以创促新 以评促建 以评促改 以评促新 ;创建三级医院后的主要成效;一、认真学习省三级医院标准与细则;2、把握三级综合性医院基本标准 1、 功能任务与依法执业 2、 医院规模 3、社会公益性 4、学科建设与人才队伍 5、临床教学与科研工作 6、医院运行效率 7、信息化建设与社会公益性;3、三级综合性医院评审标准 核心内容：质量 安全 服务 管理 绩效 持续改进 ;社会公益性职能 医院管理 医疗、护理质量与持续改进 伤病员安全管理 医院服务 临床科室枝术标准; 二、评审中注意的实事求是 1、 发现医院亮点成绩 2、帮助找问题、找差距 3、重点项目突出 4、创建工作认识、措施、做法 5、 善于总结、注重持续改进留痕迹 ;三、准备什么、怎么准备(怎么查、查什么) 1、查看医院创建三级综合性医院评审资料 2、查病历资料：归档、运行、门诊病历及处方 3、查医院职能科室及各科室各活动记录本 4、查医院及医务人员依法行医、依法执业 5、查医院为患者服务、规定、措施、流程 6、查医疗纠纷处理流程及案例持续改进 7、查在院病人知情告知落实情况 ; 8、查医、护人员交接班记录本 9、查出院病人随访记录及现场抽查 10、查医院人力资源配置 11、查教学资质、运行及科研、论文等 12、查医疗数、质量指标及运行效益指标 13、查阅医院十二、五规划，年度规划及小结 14、查科室临床技术和水平，新技术、新项目 15、查科室临床路径及单病种实施 情况 ; 16、查医疗、护理质量及持续改进案例 17、危急值报告、记录、处治及病程记录 18、查医院社会公益性工作规定及成效 19、查党务、工会重要活动规定及活动记录 20、查近几年各项重要文件及活动落实情况 21、查后勤保障规定、措施、流程、持续改进 22、考核咨询医务人员创建三级综合性医院知晓 23、考核咨询医务人员为患者应提供服务知晓 24、考核询问医务人员核心制度及相关规定知晓 ; 25、考核各专科相关重要疾病诊疗原则 26、考核医务人员专科技术操作熟练度 27、考核拉动院外急救及院内急会诊演练 28、现场核查突发公共卫生事件予案及物资 29、现场测评病员对医院满意度调查 30、末提到的内容不等于不查，以上是重点;;如何实施PDCA及追踪检查; PDCA管理方法;应设计一个流程; 四、召开好一次质量持续改进讲评会;8、予防褥疮管理质量持续改进 9、药品配置三查七对管理持续改进 10、输液反应急救管理质量持续改进 11、过敏反应急救管理质量持续改进 12、科室毒、麻药品管理质量持续改进 13、术中改变手术方案质量持续改进 14、医疗突发事件应急处理质量持续改进 15、院外急救管理质量持续改进; 五、质量管理持续改进会内容及程序;六、医院自查上报申请需注意的事;七、走访各地卫生行政部门： 1、了解社会评价对医院的满意度 2、了解事故事件及突发事件应急救治执行 3、了解 医院社会公益性所做的工作 4、了解参与医疗改革、解决看医难看病贵 5、了解医院执行地方法规落实情况; 八、迎接现场评审前要做的准备工作;（二）职能部门要做的工作 学习领会落实评审与科室相关标准 注重科室准备资料外，还要注意全院相关资料 加强本