中国高血压防治指南要点.ppt

1 卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心 联合 发布----表明 卫生部重视高血压防治工作；体现指南的 权威性；2 指南修订主要根据中国流行病学和临床研究的证 据， 参考国际有关证据。体现指南的科学性； 3 新增少儿高血压，预防战略前移; 增加了新的进展和内容， 体现指南的新颖性；4 根据中国国情，突出中国特点，体现指南的 特色性，5 增加血压管理方法及内容，体现指南的实用性；;指南目录：;2010年中国高血压防治指南9项要点;高血压??治经验与现状; ;我国高血压的负担;2009年我国农村居民主要疾病死因构成比（%）;我国高血压临床研究的证据;FEVER证据;CHIEF 多中心综合干预临床试验（13542例）;CHIEF 血压控制率两组8周时的双期血压控制率均超过70%（未加其他药），治疗3年血压控制率均超过85%;联合降压治疗试验证据;高血压的概念;中国国情和特点;高血压发病的重要危险因素;血压测量;基本项目：血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸和肌酐），全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容，尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检），心电图。 推荐项目：24小时动态血压监测(ABPM)，超声心动图，颈动脉超声，餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定），微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目），尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者），眼底检查，胸片，脉搏波传导速度（PWV），踝臂血压指数（ABI）。 选择项目：;2010中国高血压防治指南 风险分层的危险因素;2010中国高血压防治指南 用于风险分层的靶器官损害;用于风险分层的临床疾患;2010中国高血压防治指南 心血管危险分层;表1 血压水平的定义和分级;图1 初诊高血压的评估干预流程;高血压治疗的基本原则;非药物疗法内容和目标;高血压治疗目标 ;高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：;常用降压药的种类;C+A A+D C+D C+B F;降压联合治疗方案推荐;常用降压药种类;（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）; 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;血管紧张素受体拮抗剂（ARB）;利尿剂（噻嗪类）;Β受体阻滞剂;α受体阻滞剂;固定片复方制剂;难治性高血压;老年收缩期高血压特点与治疗参考;脑卒中二级预防降压目标和药物选择;建议有稳定性冠心病、不稳定型心绞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血压患者目标血压水平为＜130/80 mmHg。 如患者有冠脉严重狭窄的冠心病、糖尿病或高龄患者，舒张压尽量维持在60 mmHg以上。 DBP过低，可诱发心脏事件。 心梗后： B阻滞剂，ACEI. 心绞痛治疗，首选B阻滞剂，及长效CCB． 冠心病二级预防：ACEI， ARB, B-阻滞剂。;降压目标有争议 一般糖尿病的降压的目标水平为＜ 130/80mmHg； 伴严重血管狭窄或老年糖尿病患者降压目标可适当放宽至＜140/90mmHg。 ACEI或ARB首先考虑使用，作为初始治疗或联合用药的基础治疗，往往加CCB，利尿剂，BB。 额外信息：｛　汇总分析７３９１３例糖尿病试验，强化降压组与非强化治疗比较：降低卒中风险３１％，心梗风险１３％； 　－Journal of Hypertension 2011, 29:1253–1269　｝ ;目标血压应控制在130／80mmHg以下。 ACEI或ARB既有降压，又有降低蛋白尿的作用，因此，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者，应作为首选；如不能达标可加用长效钙拮抗剂、利尿剂。 若肾功能显著受损如血肌酐水平>3mg/dl，或肾小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙拮抗剂；可用袢利尿药。 未透析者一般不用ACEI或ARB，及噻嗪类利尿剂；可用钙拮抗剂、袢利尿剂等降压治疗。 对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标＜140／90mmHg。 ;代谢综合征; 高血压合并血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值 ;抗血小板治疗;少儿高血压; 继发性高血压;;高血压分层分级管理内容 ;我国高血压防治配套文件;中国高血压联盟 国家心血管病中心 中华心血管病分会火炬计划：指南推广 （2011-5-15 北京）;;氨氯地平的副作用主要由右旋体引起; 氨氯地平（5mg) 去掉右旋后，成为左 旋氨氯地平（2.5mg），那么2.5mg左旋氨 氯地平 是否可以达到5mg氨氯地平的疗效 作用？是否副作用更低？; 马来酸左旋氨氯地平是否具备了 高品质的降压特性;玄宁临床研究;玄宁2