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泌尿科常见急诊疾病的诊断与治疗;诊断
好发时间:夜间---凌晨
有明确的性交史
主诉“啪”的一声
体征:阴茎肿胀(紫茄子);处理
轻微者先冷敷,待出血停止后热敷。
对症给予抗生素防止感染。
重者急诊白膜修补术。
;诊断
临床表现 包皮肿胀、疼痛,儿童哭闹。
体征 包皮环状狭窄、远端包皮和阴茎头肿胀。
病史 包皮过长或包茎,留置导尿管未还纳。
;处理
手法复位
复位失败,行手术环切包皮。;临床症状
典型的肾绞痛
尿频、尿急、尿痛
血尿
全身症状
急性肾功能衰竭;诊断
典型肾绞痛症状
查体:下腹部压痛,肾区叩击痛。
辅助检查:尿常规:红细胞+,B超或CT提示输尿管结石。
;;鉴别诊断
肾结核及肾肿瘤
急性阑尾炎
胆石症
急性肾盂肾炎
异位妊娠
腰椎间盘突出及腰肌劳损
;处理
止痛:疼痛评分,3分以下可不予止痛,4-6分可予解热镇痛药,7-10分可予阿片类药物。
解痉:654-2,丁溴东莨菪碱。
排石:4mm以下可自行排出,4-6mm以下可口服药物排石。
择期手术:6mm以上可考虑手术。
急诊手术:针对急性肾功能衰竭或合并急性肾盂肾炎。
;定义:是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿,常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑,严重影响患者的生活质量。
诊断:?
病史?:有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。既往手术史、外伤史、用药史(如麻醉用药、阿托品、莨菪碱类、托特罗定、麻黄碱、盐酸米多君等)
;查体:耻骨上扪及胀大的膀胱。查看有无包茎,尿道外口有无狭窄,肛门指检了解肛门外括约肌张力,了解前列腺增生情况。
辅助检查:B超看残余尿,肾功能及电解质了解有无肾功能不全。;处理:
留置导尿管:标准配置F18导尿管,留置困难可尿道内注入石蜡油,尿道扩张,导引钢丝引导下导尿。
耻骨上膀胱造瘘:留置导尿失败或伴有急性前列腺炎、尿路感染、尿道狭窄、尿道损伤的患者。有条件应在B超引导下操作。;诊断
明确外伤史
血尿
休克
疼痛及腹部包块
高热
病理肾基础
影像学检查
;;处理
保守观察
(1)绝对卧床休息
(2)止血、镇痛(静)
(3)感染的防治及补液
(4)保持二便通畅
(5)关注生命体征、尿色,复查血常规、CT;手术适应症
⑴开放性肾损伤;?⑵合并有胸、腹腔脏器损伤者;?⑶严重休克经大量输血补液仍不能矫正,提示有大出血者;?⑷保守治疗病情加重者;?⑸静脉尿路造影或CT增强扫描显示造影剂明显外渗等;?⑹经较长时期的保守治疗,仍反复出现血尿或合并感染或继发性高血压等。;临床表现
好发人群:青少年。
腹部突然出现剧痛。
睾丸出现剧痛。
睾丸位置升高。
出现恶心、呕吐。
症状出现数小时后,阴囊会红肿、触痛。
;诊断
睾丸剧痛,睾丸肿大,恶心、呕吐。
睾丸触痛,抬高实验阳性。
B超:血流消失。
超声造影:睾丸血流减少。
;鉴别诊断
急性附睾炎
患者往往发热,尿检可见脓性细胞。
阴囊血肿
这类病人有明确的外伤史。
鞘膜积液
这是一种慢性发展的疾病,一般情况下不会很痛,可透光。
;处理
1.手术复位
争取在症状出现6小时内完成手术。观察血运正常,内层鞘膜间断缝合固定。血循环极差,应切除睾丸。对侧睾丸固定。
2.手法复位一般在病初可以试行。应用镇痛剂及解痉剂,半小时后轻柔的手法复位。再用“丁”字带托起阴囊,不能防止再次复发。术后冰敷,减轻疼痛和水肿,阴囊支持固定一周。
;天下难事必作于易
天下大事必作于细;处理
轻微者先冷敷,待出血停止后热敷。
对症给予抗生素防止感染。
重者急诊白膜修补术。
;;处理
止痛:疼痛评分,3分以下可不予止痛,4-6分可予解热镇痛药,7-10分可予阿片类药物。
解痉:654-2,丁溴东莨菪碱。
排石:4mm以下可自行排出,4-6mm以下可口服药物排石。
择期手术:6mm以上可考虑手术。
急诊手术:针对急性肾功能衰竭或合并急性肾盂肾炎。
;查体:耻骨上扪及胀大的膀胱。查看有无包茎,尿道外口有无狭窄,肛门指检了解肛门外括约肌张力,了解前列腺增生情况。
辅助检查:B超看残余尿,肾功能及电解质了解有无肾功能不全。;诊断
睾丸剧痛,睾丸肿大,恶心、呕吐。
睾丸触痛,抬高实验阳性。
B超:血流消失。
超声造影:睾丸血流减少。
;天下难事必作于易
天下大事必作于细
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