涎腺肿瘤的诊断和治疗指引.pptxVIP

?腮腺肿瘤的诊断和治疗; 腮腺位于面侧部，表面略似倒立锥体形，底上尖下，腺体上缘为颧弓，前缘覆盖于咬肌表面，下界为下颌角下缘、二腹肌后腹的上缘，后界为外耳道的前下部，并延伸到乳突尖部。; 腮腺肿瘤是常见的口腔颌面部肿瘤，病理类型十分复杂，以往对各种类型肿瘤的临床病理特点和生物学行为缺乏深入了解，治疗方面争议较多。; 近二十年国内专家对涎腺肿瘤的诊断和治疗进行了较系统的研究，明确了各型肿瘤的临床病理特点和生物学行为，对涎腺肿瘤的诊治原则达成许多共??。 ;《涎腺肿瘤的诊断和治疗指南》 《头颈部肿瘤临床实践指南（中国版）》2010年第一版;概要;第二部分 腮腺肿瘤的治疗 一、腮腺良性肿瘤的治疗 二、腮腺恶性肿瘤的治疗 TNM分类分期 腮腺癌患者的面神经处理 腮腺癌患者的颈淋巴处理 术后放射治疗的适应征 化学药物治疗 预后观察 ;第一部分 腮腺肿瘤的诊断;一、影像学诊断;1、B超： ;2、CT：除确定是否有占位性病变外，还能确定肿瘤所在部位以及与周围组织的关系，适用于腮腺深叶以及范围广泛的肿瘤。需要确定肿瘤与颈鞘的关系，可作增强CT扫描。;正常腮腺增强CT扫描;左侧腮腺实性肿物;右侧腮腺实性肿物;;;;;;; 3、MRI：可避免接受X线照射，软组织分辨率高，并能显示血管影像，适用于范围较广泛的涎腺肿瘤。 ;4、正电子发射体层摄影术（PET）—CT:糖代谢的差异确定病变的性质，适用于肿瘤手术或放疗后、组织结构改变较大、肿瘤有无复发难以确定者。 ;;5、99m锝核素显像： 沃辛瘤及嗜酸性腺瘤显示为肿瘤所在区核素摄取明显增加（“热结节”），适用于临床怀疑为沃辛瘤者。 ;正常腮腺造影;舍格伦综合征显示为末梢导管点、球状扩张，主导管葱皮样改变等。; 腮腺造影对腮腺肿瘤的诊断价值有限，但对炎性肿块有一定的诊断作用，可用于临床怀疑为炎性肿块者。; 二、细针吸细胞学诊断 三、冰冻切片诊断 四、石蜡切片诊断;腮腺肿瘤可以取活检吗？;;活组织检查;二、细针吸取细胞学诊断;区分肿瘤良恶性的准确率在95％以上，但组织学分类的符合率在80％左右，可以为术前确定涎腺肿块的性质提供重要依据。 操作者的熟练程度以及阅片者的经验直接影响诊断的准确率。 细针吸取细胞学诊断在使腮腺肿瘤产生细胞种植方面存在争议。 ;三、冰冻切片诊断;四、石蜡切片诊断;5个组织病理学特点确定低、中、高分化的分级方法;肿瘤分级 ;腮腺恶性肿瘤分类;第一类，高度恶性肿瘤：包括 低分化粘液表皮样癌 腺样囊性癌 腮腺导管癌 非特异性腺癌 鳞状细胞癌 肌上皮癌 未分化癌等。 ;第二类，低度恶性肿瘤：包括 腺泡细胞癌 高分化粘液表皮样癌 多形性低度恶性腺癌 上皮—肌上皮癌 低度恶性筛孔状囊腺癌等。;第三类，中度恶性肿瘤：包括 基底细胞腺癌 乳头状囊腺癌 癌在多形性腺瘤中 粘液腺癌等 ;第二部分腮腺肿瘤的治疗;一、腮腺良性肿瘤的治疗;1．腮腺浅叶切除术：是传统的手术方式，将肿瘤及腮腺浅叶切除，分离并保留面神经，适用于腮腺浅叶体积较大的良性肿瘤。 2．全腮腺切除术：将肿瘤及全腮腺切除，分离并保留面神经，适用于腮腺深叶良性肿瘤。 3．部分腮腺切除术：将肿瘤及其周围0.5 cm以上正常腮腺组织一并切除，酌情考虑是否解剖面神经。; 部分腮腺切除术不同于剜除术，与传统腮腺浅叶切除术相比，不增加肿瘤的复发率，并具有以下优点： ①手术范围缩小，手术时间缩短； ②只暴露部分面N分支，减少面N损伤； ③切除组织少，面部凹陷轻； ④味觉出汗综合征的发生率减低； ⑤保留腮腺的功能。 适用于腮腺后下部的沃辛瘤及腮腺浅叶体积相对较小(直径<1．5 cm)的良性肿瘤。 ;4．腮腺肿瘤包膜外切除术： 在腮腺肿瘤包膜外的疏松结缔组织中解剖腮腺组织，完整切除肿瘤。经临床研究，与传统浅叶切除术相比，肿瘤复发率无显著差异。适用于腮腺浅叶表浅、界限清楚、活动性好，并达到一定体积的良性肿瘤。该术式需严格掌握适应征，并由对涎腺外科具有丰富经验的医师进行手术操作。 ;5．复发性腮腺多形性腺瘤的治疗： 剜除术后的复发性多形性腺瘤不宜采用腮腺浅叶切除术，以避免将肉眼不可视的瘤细胞种植于术区其他部位。 肿瘤位置表浅、单发者可手术局部摘除。多发、位置深在者需行解剖面神经的肿瘤摘除术。 多次复发、广泛种植而且与面神经紧密粘连者，可以考虑大块切除肿瘤、牺牲面神经，同期即刻修复。 ;6．功能性外科的应用： 采用部分腮腺切除术； 保留耳大神经以避免耳垂麻木； 保留腮腺咬肌筋膜，降低味觉出汗综合征的发生率； 保留腮腺导管，保存剩余腮腺的分泌功能； 利用天然隐蔽处，采用改良切口，基本上达到手术不留可见瘢痕的美观效果。;二、腮腺恶性肿瘤的治疗; 1.TNM分类分期;T