炎症性肠病精讲.pptx

是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病。包括： 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis 克罗恩病 Crohn’s disease;;;一、概述;; 粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。;肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。 隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡，很少深入肌层;结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，出现炎性息肉、肠腔变形、缩窄，少数癌变; 小 结; 临床特点 characterastic;㈠ 消化??表现 digestive manifestations ;⒉腹痛 abdominal pain; ⒋ 体征 signs;㈡ 全身表现 general manifestations; ㈢ 肠外表现 extraintestinal manifestations;㈣ 临床分型; ⒊ 根据病情严重程度;四、并发症;㈠中毒性巨结肠 toxic megacolon;中毒性巨结肠腹部透视及术中表现; ㈡ 结肠癌变 carcinogenesis;㈢ 其他;（一）血液检查：1. 血红蛋白在中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。2.白细胞计数在活动期可有增高3. 血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志。4. 严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。;（二）粪便检查1.显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行(至少连续3次),检查内容包括细菌、阿米巴及血吸虫。;三、自身抗体检测; ①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状 ; ②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡； ; 直肠;黏膜粗糙，呈颗粒状，脓性分泌物附着;弥漫性、多发性糜烂或溃疡;假息肉形成;（四）X线钡剂灌肠检查所见1. 多发性浅溃疡--管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿  状及小龛影。 炎症息肉--小的圆或卵圆形充盈缺损2. 粘膜粗乱或有细颗粒改变。3. 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可 呈铅管状。;正常结肠钡剂灌肠图像;结肠壁僵硬，袋囊消失，细锯齿样溃疡;（一）诊断1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不同程度全身症状者；2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上；;3. 具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及粘膜活检可诊断本病，具有上述X线钡剂灌肠检查征象中至少1项，可以拟诊本病。 4.初发病例、临床表现、结肠镜改变不典型者，暂不作出诊断，须随访3～6个月。;1.急性自限性结肠炎：主要是细菌性痢疾*常有急性菌痢病史*粪便检查可分离出痢疾杆菌*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高*抗菌药物治疗有效;2. 阿米巴肠炎：* 病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。* 结肠溃疡深,边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常 * 粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。* 抗阿米巴治疗有效。;3、血吸虫病：* 有疫水接触史,* 常有肝脾大,* 粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性* 直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒* 活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵;4. Crohn病：需与单纯累及结肠的Crohn病鉴别。;5、大肠癌：*多见于中年以后,*经直肠指检常可触到肿块,*结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,*活检可确诊;6.?? 肠易激综合征：*粪便有粘液但无脓血*显微镜检正常或仅见少许自细胞*结肠镜检查无器质性病变证据; 治疗目的;㈡药物治疗 medicinal therapy;⑶作用机制;⑷用法： ?发作期： 4-6 g/d，分4次口服 ?缓解期： 3-4 g / d 分次口服 ?疗 程 ： 3 年 ⑸副作用： 恶心、呕吐、食欲减退 皮疹、粒细胞↓、溶血、再障;2、糖皮质激素（1） 机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。（2）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。;（3）用法：①?口服泼尼松40～60mg/d；重症患者先予氢化可的松300mg/d或地塞米松10mg/d，7－10天后改为泼尼松口服60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。②?病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞米松5