支气管哮喘(内科学、中西内研究生).ppt

支气管哮喘; 1、掌握支气管哮喘的概念及其与中医哮病的关系。 2、熟悉支气管哮喘的发病机理及中医病因病机。 3、掌握支气管哮喘的临床表现、诊断及鉴别诊断。 4、掌握支气管哮喘的中医辨证要点及辨证分型治疗。 5、掌握支气管哮喘的西医防治措施;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 ;概 述;*;哮喘是一种可防可治的疾病;　支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 （强调哮喘是一种慢性气道炎症性疾病） ;哮喘的炎症学说;哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”; 流行病学;一、病因 遗传因素 许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高。 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 氨气 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿司匹林 气候变化、运动、妊娠 ; 二、发病机制 1、免疫---炎症机制 2、神经机制 3、气道高反应性 ;1、免疫---炎症机制;免疫学机制;;（2）气道炎症;;粘液分泌过多;发病机制;发病机制; ; 早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓 镜下可见气道上皮下有肥大???胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖 反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化—— 气道重构;Acute on chronic inflammation;; 中医病因病机; 中医病因病机; 中医病因病机;;;鉴别诊断;一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 咳嗽变异型哮喘患者可无喘息 二、体征 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现 ; 咳嗽变异型哮喘 患者在无明显诱因咳嗽2个月以上，常于夜间及凌晨发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管舒张药或皮质激素有效。;1、血液常规检查 发作时可有嗜酸性粒细胞增高。如并发感染可有白细胞数增高，分类中粒细胞比例增高。 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 （1）通气功能：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标均显著下降，FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常。 （2）气道反应性测定（支气管激发试验 ） （3）气道阻塞的可逆性判定（支气管舒张试验） ;支气管激发试验; 支气管舒张试验;“指南”对相关诊断试验的临床意义进行了客观评估; 实验室和其它检查;实验室和其它检查; 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻及哮鸣音 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 5.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 符合1～4条或4、5条者，可诊断 ; (一)分期　 　根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期、非急性