食品生产许可证延续换证申请书.doc

v1.0 可编辑可修改 陕西省食品生产加工企业 食品生产许可证延续换证申请书 申请食品品种类别及申证单元 申请人名称 企业注册地址 生产场所地址 邮政编码 联 系 人 联系电话  手机 电子邮件  传真 申请日期：  年  月  日 注意事项 填写要实事求是，不得弄虚作假。 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。 申请人署名、印章的名称应与营业执照一致（印章复印无效）。 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。 一个申证单元一套申请材料。 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。 申请人提交本申请书一份（另附电子版）。 8．申请生产许可证变更时，需填写变更需要的内容。 0 — 0 — v1.0 可编辑可修改 食品生产许可证申请书目录 申请人陈述 申请人基本条件和申请生产食品情况表 申请人治理结构 申请人生产加工场所有关情况 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表 申请人具有的主要管理人员、检验人员和技术人员一览表 8．申请人使用原辅材料一览表 申请人生产产品明细表 食品生产许可证申请需附资料清单 1. 营业执照及已取得食品生产许可证复印件各 1 份。 2. 法定代表人、负责人或投资人的身份证复印件 1 份。 3. 周围环境平面图（至少应标示公路、周边设施、绿化带等） 1 份。 4. 生产加工场所平面图及其有权使用证明材料各 1 份。 5. 各功能间布局图或生产设备、检验设备布局图（关键设备标有参数） 1 份。 6. 生产工艺流程示意图（标示关键工艺控制参数） 1 份。 备案的企业标准 1 份（如执行企业标准时）。 8. 所使用的原辅料属于生产许可证管理的附生产许可证复印件 1 份。 申请人陈述 本申请人已经登记注册并取得食品生产许可证。 本申请人已组成治理结构。 本申请人已获得必要的生产加工场所。 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。 1 — 1 — v1.0 可编辑可修改 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。 本申请人生产工艺流程符合相关规定。 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。 9． 本申请人执行的企业标准已经卫生部门备案。 本申请人生产所使用的各种原辅材料、生产工具设备、食品容器等均符合国家规定的有关要求。 本申请人已具备必要的质量安全管理制度。 本申请人按审查细则要求，符合国家相关政策要求。 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，且认真学习了食品市场准入的相关法律法规和政策的规定，并严格按照规定进行了取证前的准备工作，目前已具备了现场核查的基本条件，能够适应申请生产的食品品种。 本申请人承诺：对申请材料内容真实性负责，并愿承担相应的法律责任。 申请人签名 / 盖章： 年 月 日 受理人员签名 受理申请意见 并加盖受理章 年 月 日 现场核查结论 检验报告检验结论 核查组长签名 年 月 日 检验报告收到日期 年 月 日 现场核查日期 申请人基本条件和申请生产食品情况表 条 申 申请人名称 请 件 人 汇 基 总 食品生产许可证编号 有效期限 本 2 — 2 — v1.0 可编辑可修改 生产场所地址 法定代表人或负责人 经济性质 营业执照编号 企业代码 主要管理和技术人员数 企业总人数 人 占地面积 米 2 建筑面积 米 2 年设计能力 吨 上年实际产量 吨 上年利润 上年年产总值 万元 申证单元 申证单元： 申 请 生 产 食 品 执行食品安全标准或企 标准号： 情 业标准 况 治理结构图 3 — 3 — v1.0 可编辑可修改 生产加工场所有关情况 4 — 4 — v1.0 可编辑可修改 申请人各生产场点、工艺、 该生产场点、工艺、 序号 自有或租用 工序名称 工序所在地 5 — 5 — v1.0 可编辑可修改 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表 完好 使用 序号 名 称 规格型号 数量 生产厂及国别 生产日期 购置日期状态 场所 6 — 6 — v1.0 可编辑可修改 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表 类 序 型号 精度 检定有效 使用 生产厂及 生产 名称 数量 别 号 规格 等级 截止期 场所 国别 日期 自 行 购 置 的 仪 器 设 备 以上申请人自行检验时填写 委托检验合同复印件 ： 7 — 7 — v1.0 可编辑可修改 申请人具有的主要管理人员、检验人员和技术人员一览表 序 性 文化 姓名 身份证号 年龄 职务 职称 程度、 负责领域工序 号 别 专业 8 — 8 — v1.0 可编辑可修改 申请人使用的主要原辅材料一览表 9 — 9 — 序号 名称 规格型号 执行标准代号 生产厂及国别 许可证编号 v1.0 可