肿瘤学课件：原发性肝癌.ppt

方法：瘤内药物注射术、射频消融、微波、 冷冻(氩氦刀)、激光、高聚焦超声等 影像学介导：B超、DSA、CT、MRI 药物：无水酒精、碘油、15～50％冰醋酸、热盐水 无水酒精 ＋ 碘油　　　　 5 ： 1 瘤内无水酒精注射术 射频消融 RFA RadioFrenqucy Ablation 射频设备 射频治疗前 射频治疗中 射频治疗后 放射治疗 近年发展很快，出现了调强、适形， CT立体定位等新方法，但难以解决肝脏受呼吸的影响上下移动以及肝癌细胞敏感性等问题。 化学治疗现有方案有效率仅20%左右 全身化疗 肝动脉插管化疗 门静脉化疗 腹腔化疗 生物免疫治疗—— 探索阶段 干扰素（IFN） 白细胞介素２（IL-2） 肿瘤坏死因子（TNF） LAK和肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL） 细胞因子诱导杀伤细胞（CIK） P53基因 中医中药治疗 手术、介入、化疗后的辅助治疗 提高生活质量 护肝、支持与对症治疗 靶向治疗—新的策略和希望 复杂的分子发病机理提示肝细胞癌的多个潜在治疗靶点: Raf/MEK/ERK路径的组成成分 EGF/EGF 受体（EGFR） VEGF/VEGF受体 PDGF受体 多种细胞信号路径同HCC的发生相关 受体 细胞膜 Wnt 受体 存活 转录/翻译 HBx＝乙肝病毒蛋白X 肝癌的靶向治疗药物 总生存（OS） 索拉非尼中位生存: 6.5 月 (95% CI: 5.6-7.6) 安慰剂中位生存: 4.2 月 (95% CI: 3.7-5.5) 风险比 (S/P): 0.68 95% CI: 0.50-0.93 P=0.014 0.25 0.50 0.75 1.00 0 0 月 2 4 8 10 12 14 16 20 22 150 134 103 78 53 32 21 15 13 4 1 0 76 62 41 26 23 15 9 5 4 1 0 0 Sorafenib Patients at Risk Placebo 6 18 Adapted from Cheng A et al. Presented at ASCO Annual Meeting; May 30-June 3, 2008; Chicago, IL. 生存率 治疗原则 早期治疗 综合治疗 反复治疗 个体化治疗 肝癌的预后 不经治疗：平均生存期为4.3个月 手术疗效： 根治术后5年生存率35-45%，小肝癌50-70%，姑息性切除后中位生存期10个月左右 介入治疗：近期疗效较好，但远期疗效不佳 术后复发率： 1 年内45% 5年内60%-80% 常见死亡原因： 肝功能衰竭（肝昏迷） 上消化道出血 肝癌破裂出血 全身衰竭等 21世纪攻克肝癌 巨大挑战(人群5y3-7%) 曙光在望 中山大学肿瘤防治中心肝胆科 李斌奎 MD，PhD，副主任医师 TelE-mail：libk@sysucc.org.cn * * * Patients diagnosed with very early and early stage HCC could be treated with potentially curative treatments, such as resection, liver transplantation, or ablation. If patients were diagnosed with intermediate stage HCC, transarterial chemoembolization (TACE) is the suggested treatment. Palliative care is applied to patients with end-stage HCC. Prior to sorafenib, patients diagnosed with advanced stage HCC had few treatment options. Llovet JM, DiBisceglie AM, Bruix J, et al. Design and endpoints of clinical trials in hepatocellular carcinoma. J Natl Cancer