涎腺疾病非肿瘤性疾病.pptxVIP

1 涎腺疾病 涎腺非肿瘤性疾病 2 涎腺非肿瘤性疾病 涎腺发育异常 涎腺炎症 涎石病 慢性硬化性下颌下腺炎 坏死性涎腺化生 舍格伦综合征 涎腺症与涎腺萎缩 涎腺囊肿 涎腺放射线损伤 3 教学要求 掌握急性及慢性涎腺炎、涎石病、舍格伦综合征的病理变化； 熟悉涎石形成的过程，各型涎腺炎的病因，舍格林综合征的发病因素； 了解涎腺炎、舍格林综合征的病理临床联系。涎腺发育异常及异位。 4 2011年执业医师考试要求 慢性唾液腺炎的病理变化 坏死性唾液腺化生的病理变化 舍格伦综合征的病理变化 5 涎腺炎症 急性涎腺炎 慢性涎腺炎 慢性复发性腮腺炎 涎腺结核 　涎腺放线菌病 细菌性涎腺炎 病毒性涎腺炎 　流行性腮腺炎 　巨细胞包涵体病 　人类免疫缺陷病毒相关性涎腺疾病-囊性淋巴样增生 6 急性涎腺炎 acute sialadentitis 病因 临床表现 致病菌主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 从导管进入腮腺，逆行感染 发病因素：身体衰弱、抵抗力降低；反射性腮腺分泌功能降低；涎腺导管阻塞 　发生部位：腮腺，常单侧受累； 　老人多见 　临床症状： 早期腮腺区疼痛、肿胀，腮腺导管口红肿，并有脓汁自导管口溢出; 严重者可形成脓肿，致唾液分泌量减少； 炎症可波及皮肤和外耳道； 多有发热，血中白细胞增多，唾液涂片可见中性粒细胞和细菌 7 急性涎腺炎　acute siladentitis 病理变化 　腮腺导管扩张，管腔内有大量中性粒细胞聚集； 　导管周围及腺实质内有大量中性粒细胞浸润， 　涎腺组织广泛破坏和坏死，形成化脓灶。 8 慢性涎腺炎　chronic sialadenitis 病因： 导管阻塞和放射线损伤后继发感染； 由急性涎腺炎转为慢性； 长期口腔内压力增高可逆行感染； 自身免疫性疾病。 临床表现： 多发生于颌下腺及腮腺，常为单侧； 涎腺局部肿大，酸胀感，进食时加重； 挤压患侧涎腺，导管口流出黏稠而有咸味的液体； 涎腺造影：主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张 9 慢性涎腺炎　chronic sialadenitis 病理变化 　涎腺导管扩张，导管内有炎症细胞； 　导管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，或形成淋巴滤泡； 　腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织取代； 　小叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生。 10 病毒性涎腺炎 流行性腮腺炎 巨细胞包涵体病 人类免疫缺陷病毒相关性涎腺疾病—囊性淋巴样增生 11 流行性腮腺炎 epidemic parotitis,mumps 病因: 副黏液病毒，唾液飞沫传播 临床表现： 病理变化： 儿童； 发热、头痛、呕吐 腮腺区肿胀、疼痛，咀嚼和进食时加剧，腮腺导管口红肿； 双侧腮腺同时发病。 非化脓性渗出性炎症； 腺泡细胞内含空泡，可见包涵体； 导管上皮水肿，管腔内充满坏死细胞和渗出物。 淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。 血尿淀粉酶升高 12 涎石病 sialolithiasis 又名涎腺管结石(salivary duct stone)，以颌下腺居多,与下颌下腺分泌黏液，导管长而不规则，导管开口于口底，异物容易进入等有关 涎石形成过程：以脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌分解产物为核心，钙盐沉积于核心周围而形成 临床特点 可无症状，若发生阻塞进食时腺体出现肿胀、疼痛，进食后不久肿胀消失 X线：涎腺腺体或排泄管内相当于结石部位呈现不透光区 13 病理变化 结石所在部位的导管增生扩张，或鳞状化生，导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡， 导管周围形成炎性肉芽组织，腺体其他部位导管扩张，管腔内含有黏液和炎性细胞。 腺泡变性、萎缩、消失、代之以纤维结缔组织增生和慢性炎细胞浸润 14 慢性硬化性颌下腺炎（IgG4相关性硬化性疾病的表现之一） 单侧颌下腺无痛性肿胀的慢性炎症（Kuttner瘤） 男性成人多见 造影显示腺泡消失、导管扩张 病理变化：导管周围纤维化，小叶间结缔组织增生明显伴玻璃样变性；导管扩张，导管上皮发生鳞化；腺泡萎缩、消失；淋巴细胞浸润 15 坏死性涎腺化生 necrotizing sialometaplasia 概述：病因不明，有自愈倾向的涎腺良性病变，其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。 病因：物理、化学、生物性因素损伤涎腺，局部缺血发生坏死性炎症。 临床特点 多发生于腭部的软硬腭交界处，可单侧或双侧。 黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围黏膜充血。 一