标准医院授权委托书.docxVIP

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STYLEREF 标题 1 标准医院授权委托书第 PAGE 1 页 共 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 编号: 2021年3月10日 页码:第 PAGE 1页 共 NUMPAGES 1页 标准医院授权委托书 【医院授权委托书】 委托人(患者本人): 性别 年龄 有效证件号码: 住址: 受托人: 性别 年龄 联系电话: 有效证件号码: 住址: 与患者关系: □

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