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布鲁氏菌病个案调查表（医院法定传染病个案调查表）.docx

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    编号： 布鲁氏菌病个案调查表 编号： （市CDC地防所提供） 市 县（区） 乡（农场、镇、街道） 1.基本情况： ⑴患者姓名： ⑵性别： 男, 女 ⑶年龄： 2.职业：⑴农民 ⑵民工 ⑶牧民 ⑷渔民 ⑸学生 ⑹医务人员 ⑺散居儿童 ⑻干部职员 ⑼家务及待业 ⑽畜产品收购、屠宰 ⑾皮毛加工销售 ⑿乳肉加工销售 ⒀兽医 ⒁其他 ⒂不详

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