前庭大腺脓肿临床路径.docx

前庭大腺脓肿临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 前庭大腺脓肿切开造口 手术者 （手术编码 10： O00.101 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 7 天 时间 住院第 1 天 住院第 2 天 □ 询问病史及体格检查 住院 3-5 天（术后 2-4 天 ） 上级医师查房，  出院日（术后 5-7 天） 完成病历书写 主 □ 开检查单要 □完成上级医师查房及病 诊 历书写 疗 工 □ 完成术前准备 作 □ 签署手术知情同意书 向患者及家属交代围手术期注意事项 长期医嘱： □妇科护理常规 二级护理常规 普食 重 临时医嘱： 点 □ 血常规、血型、凝血功能、尿常规、尿 医 肝肾功能、电解质、血 糖、感染性疾病筛查 嘱 □心电图、 盆、腹腔 B 超 必要时行脓腔穿刺术  手术 上级医师查房 完成手术记录病程 完成术后病程 向患者及家属交代病情及术后注意事项 长期医嘱： 妇科护理常规 二级护理 普食 头孢类抗菌药物 （必要时） 保留脓腔引流管 临时医嘱： 对症处理 复查血常规 异常指标复查 注意病情变化 评估手术治疗效果，注意脓腔引流量 , 注意观察体温、血压等生命体征 完 成 日常 查房记录 复查血、尿常规 长期医嘱： 妇科护理常规 二级护理常规 抗菌药物（必要时） □切口换药，拔除 引流条（根据病情） □营养支持（根据病情） 临时医嘱： 根据需要， 复查有关检查  完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 复查切口、预约复诊日期 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 □ 介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估、 护理计划 主要 □ 观察患者情况护理 工作 □ 静脉取血、用药指导 协助患者完成实验室检查及辅助检查 □ 观察患者一般情况及病情变化 疾病相关健康教育， 备皮等术前准备 □通知患者术前排空膀胱 □术后心理与生活护理 □ 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期心理与生活护理 □指导术后功能锻炼 □ 指导患者术后康复 协助患者办理出院手续 出院指导及宣教 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1. 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 2. 护士 签名 医师 签名