妊娠及哺乳期乳腺疾病.pptVIP

炎症浸润期 肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛；患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛，白细胞计数明显升高。 急性乳腺炎 炎症局限形成脓肿 表浅的脓肿可触及波动 深部的脓肿波动不明显 需要穿刺才能确定 脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓 急性乳腺炎 脓肿期 辅助检查 血常规检查 超声检查 脓肿穿刺 治疗原则 早期发现 积极治疗：抗炎+通乳 （药物治疗方案） 急性乳腺炎 乳汁淤积期 乳汁流出通畅 避免积乳 坚持哺乳 急性乳腺炎 可以哺乳吗 发热 疼痛 肿胀 潮红 抗感染 抗菌药应用：原则为早期、足量 首选青霉素类抗菌药或根据药敏实验决定 避免使用对婴儿有不良影响的药物 中药治疗：服用清热解毒类中药 炎症浸润期 急性乳腺炎 脓肿形成期 停止哺乳 口服溴隐亭片2.5mg bid 生麦芽 VitB6 15-20粒/次 切开排脓 根据脓肿位置选择切口位置 原则：引流通畅 急性乳腺炎 急性乳腺炎 1 切口应呈放射状，切至乳晕处止 2 深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口 3 乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口 急性乳腺炎 急性乳腺炎 坚持哺乳，避免乳汁淤积 经常换洗内衣(乳贴) 注意婴儿口腔卫生，治疗口腔炎症 积乳时，及时排空乳房 保持乳房局部清洁 乳头破口或皲裂时要特别注意 防止乳房下垂、乳管受压 隆胸手术后不宜日后哺乳 哺乳期不要过度加强营养 乳头内陷要经常用手帮助乳头复位 预防 预防 系指妊娠期间或者产后1年内确诊的原发性乳腺癌 包括妊娠、哺乳期乳腺癌 又称为妊娠哺乳期乳腺癌 属于罕见的特殊类型乳腺癌 妊娠期乳腺癌（妊娠相关性乳腺癌） 流行病学资料 妊娠期乳腺癌的发病率约为1/万～1/3000 40岁以下的乳腺癌患者中 大约有10％处于妊娠期 妊娠期乳腺癌的平均发病年龄约为33岁 流行病学资料 在我国 乳腺癌总发病率的上升 女性妊娠年龄的推迟 妊 娠 期 乳 腺 癌 无 痛 性 肿 块 局 限 性 增 厚 偶 有 乳 头 血 性 溢 液 橘 皮 样 变皮 肤 破 溃 床 现 表 临 1 1 原始时期 分泌乳汁，繁育后代 古埃及时代 性、爱、美的统一 现代 青春、美丽、生活质量的象征 重新审视乳房的作用 乳腺的解剖概要 乳腺的发生与发育 乳房的外观： 成年女性乳房为一对称性性征器官 乳房的形状和大小与种族和遗传有关 圆盘状、半球状、圆椎状、山羊状 （下垂）四种类型 东方女性多为圆盘状及半球状 欧罗巴人种多为圆椎状 西非地区的女子中，可见到山羊状乳房 乳腺解剖概要 乳房的位置： 位于浅筋膜所构成的囊内，上下位据4至5个肋间 上界一般在第2肋水平；下界在第6－7肋水平；内侧缘达胸骨旁线，外侧缘可达腋中线 大部分位于胸大肌表面，其深面外侧位于前锯肌表面，内侧与下部位于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面 乳腺解剖概要 乳房的构造： 乳头、乳晕、乳晕内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，妊娠时显著增大，称蒙氏结节 乳腺解剖概要 腺泡 10—100 腺叶 15—20 乳腺小叶 若干 乳腺解剖概要 Title in here 开口于 小乳管 腺泡 腺泡 腺泡 腺泡 腺泡 腺泡 腺泡 Title in here Title in here 输乳管15—20 小叶间 乳管 多个 汇集开口 于乳头 输乳孔 乳腺解剖概要 妊娠及哺乳期疾病 定义：乳房的急性化脓性感染 几乎所有病人均为产后哺乳的产妇，其中初产妇更为多见 乳汁淤积 急性乳腺炎 乳腺脓肿 急性乳腺炎 乳头发育不良(过小、扁平或内陷) 1 乳汁过多或婴儿吸乳少 （营养过剩） 2 受压、外伤等 4 乳管堵塞，影响排乳（手术史） 3 隆胸术后 5 不恰当的通乳 6 发病原因 乳汁淤积是引起乳腺炎的主要原因 急性乳腺炎 以金黄色 葡萄球菌 为主 皮肤破损、经伤口入浸淋巴管 血行播散 逆行乳管感染 细菌入侵 发病原因 急性乳腺炎 临床表现 乳汁淤积 炎症浸润 脓肿形成 急性乳腺炎 乳房内出现胀痛性硬块 界线不清 局部压痛 表面皮肤红肿发热 同时伴畏寒、发热等全身症状 急性乳腺炎 乳汁淤积期 1 1